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电子病历在临床管理中发挥了重要的作用，它与纸质病历相比存在着更多的优点，但电子病历也还存在着一些急需求解决的问题。电子病历是一个继续发展的概念，相关的研究内容将会随之发展和深入。
关于电子病历管理的几点思考
【摘 要】
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电子病历在临床管理中发挥了重要的作用，它与纸质病历相比存在着更多的优点，但电子病历也还存在着一些急需求解决的问题。电子病历是一个继续发展的概念，相关的研究内容将会随之发展和深入。
【机 构】
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中国人民解放军第413医院
【出 处】
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2006中国数字医学论坛
【发表日期】
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2006年1期
其他文献
小腿下段的解剖特点决定了胫骨远端骨折的治疗的复杂性，使胫骨远端骨折内固定术后发生感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症的几率较其他部位高。2004年1月～10月，笔者应用锁定加压钢板(10cking compession plate，LCP)内固定治疗胫骨远端骨折9例，初步取得了满意的疗效。
理想的电子病历EMR(Electronic Medical Record)应包含病人的历史信息、体检信息、诊断性检验以及针对病人的治疗措施等所有相关数据。在医疗信息学研究中，电子病历的实现是最为困难和极富挑战性的一项工作。病历中存在大量以自然语音表达的、很难用结构化数据描述的内容，例如病史、病程记录、手术记录等，而这些内容恰是病历中占比重最大、也最重要的数据。要解决这个问题，必须突破结构化录入SD
本文介绍了基于智能解析数据结构的电子病历系统设计方法。该方法可以将内容繁多、数据结构复杂的病历数据以简单的数据库记录方式存储，系统实现简单。能提供各种组合查询和汇总统计功能。可满足临床上对不同专科及相同专科不同时期病人输出不同病历格式的要求，易实现修改痕迹保留和按时间点输出相应的病历内容。
病案作为医学临床信息的重要载体，医院的病案管理是医院信息技术的前沿阵地，其作用涉及到医、教、研、公、检、法及医疗、保险等各个领域，将传统意义上的纸质病案，存入服务器中，利用病案管理软件进行相应的统计和分析，对医疗信息资源进一步开发和利用，是建立数字化医院的前提和保证。
以病人为中心是现代医院建设发展的主题，数字化医院又是当今发展方向，电子病历如何适应发展，本文通过对电子病历作用、认识、安全可靠性及法律地位情况的论述，探讨如何加快电子病历发展的进程。
为了减轻临床医务人员的工作负担，加大医生在病人管理和诊治上的精力投入，也为了规范医院的病历管理和医疗质量控制，基层医院建立电子病历系统是非常必要的。
电子病历系统(Electronic medical record，EMR)与医学影像系统(Picture Achieving AndCommunication System，PACS)是当今临床信息系统的核心，其应用推广备受瞩目。它们能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。通过介绍本院电子病历系统和医学影像系统的开发与集成的过程，阐述专科医院建设电子病历系统和医学影像系统所需的工作，如何适合
手术风险水平评估软件，具有预测手术死亡率及并发症发病率的生理学和手术严重度评分(POSSUM)的功能，对观察病情发展变化及疗效评价具有较好功效；同时，可用于大样本长期追踪，做前瞻性研究。
随着数字化和信息技术广泛深入到医学领域，放射科和医院整体的数字化已提到议事日程，本文对PACS和放射科数字化发展的历史及现状进行了回顾和介绍，对CR、DR的技术和发展进行了分析和讨论。并对数字化影像学科和医院数字化建设进行了探讨和展望。