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在法医损伤程度鉴定实践中,法医工作者经常会遇到椎体骨折的法医学鉴定.本文通过对椎体的结构及成伤类型,重点分析椎体骨折的法医学鉴定要点,以利于作出更加客观、准确的鉴定意见.
椎体骨折法医学鉴定要点
【摘 要】
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在法医损伤程度鉴定实践中,法医工作者经常会遇到椎体骨折的法医学鉴定.本文通过对椎体的结构及成伤类型,重点分析椎体骨折的法医学鉴定要点,以利于作出更加客观、准确的鉴定意见.
【机 构】
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广州省中山市公安局东区分局刑侦大队 广州 中山 528463
【出 处】
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中国法医学会
【发表日期】
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2017年7期
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根据《人体损伤程度鉴定标准》相关规定，小肠全层破裂，须手术治疗，依规定为重伤二级，但是对于原发损伤为小肠挫伤，小肠挫伤引起肠梗阻致小肠切除的情况，如何评定损伤程度，未做具体解释。王某腹部外伤后即出现持续腹痛，就诊时，血液检查见白细胞明显增高，腹部CT提示腹腔积液，小肠及结肠扩张积液，医院查体出现腹膜刺激征阳性，人院治疗后，临床症状未见缓解，遂行剖腹探查，术中见腹腔大量脓性积液，肠粘连及肠梗阻，且梗
肋骨骨折为临床胸部常见的损伤,法医学鉴定实践中多见.通常认为肋骨骨折诊断比较容易,但实际上,在伤者发生损伤后于不同时间段拍片,由于不同角度、不同影像学手段复查后,常会伴随肋骨骨折数量、部位等方面诊断的不同,继而导致当事人对鉴定的结论存在疑虑,往往要求重新鉴定.
本案邵某与人发生厮打，被人用拳头猛烈打击颈部及胸部，其胸部遭受过闭合性损伤，并导致其左肺挫伤及纵隔挫伤，具有引起气管或支气管破裂并致纵隔气肿的致伤基础;且纵隔气肿的发生在时间上与本次外伤吻合;其他因素引起纵隔气肿的证据不足。因此综合分析认为，邵某的本次胸部外伤可以导致纵且两气肿，且无须手术治疗，据此伤情依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.3d)之规定，邵某的损伤程度构成轻伤一级。
该例是一起典型的监管场所发生的人员死亡案件，具有一般死亡案件的特征，也有特点:发生地方特殊，比较敏感。二是双方参与人员身份特殊。三是容易发生纠纷，甚至引发群体事件。死亡发生涉及损伤和疾病关系及其参与度，死因精确度要求较高。所以应审慎对待，科学鉴定。王XX系在肝硬化合并脾肿大的病理基础上遭受外力作用下致脾破裂、出血致失血性休克而死亡。
本文2例涉及肋骨骨折损伤程度鉴定，指在探讨骨折与骨挫伤的鉴别。因为肋骨骨折和肋骨挫伤的损伤程度鉴定结果差异很大，二者如何正确诊断和鉴别，直接影响审判的公正性，应当引起法医鉴定人的高度重视。鉴定时最好要求行CPR检查，根据骨折和骨痂生长的影像学特点，做出正确判断。法医鉴定时，骨皮质的断裂，骨折线的存在是诊断肋骨骨折的必备条件;如受伤当天检查没有发现骨折线，伤后2周左右发现骨痂生长，应多考虑为骨挫伤。
肋骨骨折的诊断主要依据伤者外伤病史、胸痛等临床症状、胸廓挤压征阳性等临床体征、影像学检资料，其中影像学检查是肋骨骨折的主要认定依据。本案例中，陈某有明确的外伤病史、胸痛等临床症状、胸廓挤压征阳性等特异性体征，影像学资料示右侧第5,6,7前肋、左侧第6, 7, 8前肋骨质骨折，比较明确。本案例两次鉴定意见不一致的焦点是陈某右侧第8肋、左侧第5肋及左侧第9肋是否存在骨折。笔者认为陈某初次鉴定的意见完全
《人体损伤程度鉴定标准》(以下简称《损伤程度》)第4.3.3条规定，既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。被鉴定人简某与他人发生争执，被踢伤腹部，导致其腹内压力突然增高，内环处的小肠向外突出形成病囊，小肠随之由薄弱处突出并发嵌顿、绞窄致小肠切除，其解剖结构因素(腹壁强度减弱)是发生腹股沟斜疝的病理基础，损伤为诱发因素。鉴于此，根据《损伤程度》，本
本例患者因“右上腹胀痛2d"，入院查体及辅助检查，证实“急性胆囊炎、胆囊结石”诊断正确;5月6日因“反复右上腹痛1月”再次人院，诊断“慢性胆囊炎”，行“胆囊切除术”治疗，结合术中所见，具有手术指征，诊断明确，术式选择正确。“术中探查胆囊、大网膜紧密粘连，局部附有脓苔，胆囊坏疽”等，提示病变周围组织粘连紧密，不易分离，病情复杂，给医方手术操作过程带来一定困难，患者后期出现的“十二指肠瘘”应为医方手术
据《人体损伤程度鉴定标准》,第5.6.4b)肋骨骨折2处以上,构成轻伤二级.另根据中国检察出版社谷建平主编的《人体损伤程度评定速查》解释:"两处以上肋骨骨折包括1根肋骨骨折多处或多根肋骨的多处骨折".即1根肋骨两处骨折构成轻伤二级.这也是《人体损伤程度鉴定标准》的真实意思表示.笔者遇到一例肋骨骨折。伤者系被他人使用铁棍击打胸部，致左侧第二肋骨骨折。阅X线片示:左侧第二肋可见两条平行线，间距约1.0
被鉴定人王XX胸腔积血量较多，并可见凝血块，考虑凝固性血胸诊断成立，存在手术治疗指征。伤后经“右侧血胸廓清+肋骨骨折内固定术”等治疗，目前上述伤情基本稳定，具备进行损伤程度鉴定的条件。根据《人体损伤程度鉴定标准》A.2条及标准适用指南之相关规定，被鉴定人王XX的损伤程度为重伤二级。