【摘 要】
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目的 肉芽创面形成是儿童烧伤后一种常见的临床事件，由于儿童患者手术风险大及供皮区有限导致其处理难度较高.最近我们使用薄自体皮加新型人工真皮(皮耐克)移植修复这种慢性创面，本文总结评价其应用效果.方法 我们设计了一项前瞻性病例系列观察研究.2010年8月1日至2011年7月31日在上海长海医院接受薄自体皮加新型人工真皮移植修复肉芽创面的儿童烧伤患者都被纳入研究.研究者记录入选儿童患者的年龄、性别、病
【机 构】
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200433 上海市第二军医大学长海医院全军烧伤研究所
【出 处】
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第十届全国烧伤救治专题研讨会暨福建省第八次烧伤外科学术研讨会
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目的 肉芽创面形成是儿童烧伤后一种常见的临床事件，由于儿童患者手术风险大及供皮区有限导致其处理难度较高.最近我们使用薄自体皮加新型人工真皮(皮耐克)移植修复这种慢性创面，本文总结评价其应用效果.方法 我们设计了一项前瞻性病例系列观察研究.2010年8月1日至2011年7月31日在上海长海医院接受薄自体皮加新型人工真皮移植修复肉芽创面的儿童烧伤患者都被纳入研究.研究者记录入选儿童患者的年龄、性别、病史、创面位置和大小、合并症、治疗过程、供皮区位置、供皮区愈合时间、植皮区14天愈合率、否需要再手术及术后一年疤痕生长情况.所有数据以SPSSl5.0统计软件进行描述和分析.结果 共六名儿童患者入选，其中50％是男孩，平均年龄是6岁.大多数的患者受伤原因为热液烫伤，只有一个患儿是火焰烧伤.患者创面平均大小和人工真皮移植面积为72.2±46.9cm2.入院时大多数患者没有合并症，只有一名男孩左腿伴有创周炎.每个患者只需移植要一次人工真皮.人工真皮移植与自体皮移植术之间的平均时间为14.2天，供皮区平均愈合时间为6.7天.植皮区14天成活率为90.2％.只有一名患者不配合治疗导致需要重新行植皮术.术后随访一年，证实人工真皮移植可以减轻植皮区疤痕形成.结论 三部法行薄自体皮加人工真皮移植皮肤移植成活率高，感染风险小，减少了供皮区损伤和伤疤形成的可能，并能减轻植皮区疤痕形成，是儿童烧伤后肉芽创面的治疗的有效方案.在过去的20多年里，早期切除坏死组织，迅速以各种自体皮移植术修复烧伤创面是深度烧伤患者的标准处理方式，但这在儿科烧伤患者中并不是十分适用，尤其是那些轻中度的烧伤儿童.监护人多宁愿接受保守治疗也不愿意接受手术治疗.当换药治疗相当长一段时间后，家长们终于愿意接受只有手术治疗创面才会最终愈合的事实时，深度烧伤创面的肉芽组织已经持续生长，高出周围正常皮肤的表面，并且多伴有细菌定植(图1A)，这样的创面更难治愈.此时的手术策略包括清除创面的肉芽和延迟的自体皮移植手术.为了增加移植皮肤耐受感染的能力，临床上大多选择较厚的刃厚皮进行移植，然而这会造成供皮区较深的创面，增加供皮区形成疤痕的可能性.深度烧伤的理想修复需要更换皮肤的真皮和表皮组件.因此，把薄的皮肤移植物和人工真皮组合在一起是可行的方案.Pelnac(R)(郡士公司，大阪，日本)是一种双层真皮替代物，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成.它已经被应用在修复伤口骨外露结构以及由糖尿病和坏死性筋膜炎引起的软组织的缺损.但是应用于儿童慢性伤V1的文献很少，本文初步总结应用Pelnac来治疗儿科肉芽创面伤的经验.
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