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第一部分TLIF联合单侧或双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退变性椎间盘疾病的临床和影像学结果分析目的:比较TLIF联合单侧或双侧椎弓根螺钉固定术治疗腰椎间盘退行性疾病的临床和影像学结果。方法:2014-2016年间,63例患下腰椎退变性椎间盘疾病并在我院行L4-L5或L5-S1节段TLIF联合单侧或双侧椎弓根螺钉固定术的患者纳入本研究。通过比较术前、术后随访记录、围手术期数据和影响学资料结果。融合率采用Bridwell-Lenke分级系统,应用VAS、ODI和腰椎JOA评分评价临床疗效。结果:单侧固定组在手术时间、术中失血量、术后切口引流量、术后止痛药使用时间、及住院费用方面均显著少于双侧固定组(P<0.0001)。末次随访时,两组患者手术节段椎间隙高度、节段前凸角、ODI、JOA及VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);但两组间术前及末次随访时上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。单侧固定组上邻近节段的椎间高度变化值在术后随访中均明显低于双侧组(P<0.05);单侧固定组术后手术节段的节段前凸角增加值在术后1、3月时(2.7±0.6°、2.5±0.6°)显著低于双边组(3.1±0.7°、2.9±0.7°)(P<0.05);单侧固定组上邻近节段的椎间高度变化值在术后即刻、术后1、3月时均明显低于双侧组P<0.05);下邻近节段的椎间高度及节段前凸角在两组中均无明显差异(P>0.05)。结论:与双侧椎弓根螺钉固定相比,使用单侧固定联合TLIF技术可以在治疗单节段下腰椎退行性椎间盘疾病中获得相似的临床效果。单侧固定技术的手术损伤和成本较低,但单侧椎弓根螺钉固定的短期稳定性可能较双侧固定组弱。而双侧固定组与单侧固定组短期内相比,对上邻近节段的干扰更多,远期退变差异仍需观察。第二部分TLIF联合单侧或双侧椎弓根螺钉固定术治疗L4-5腰椎间盘退变性疾病的在体三维运动学研究目的:探讨TLIF联合单侧或双侧椎弓根螺钉内固定术治疗L4-5腰椎间盘退变疾病后术后短期下腰椎(L3-S1)的在体三维动态运动学特性。方法:共招募28例患者,每例患者均行CT扫描,建立L3-S1椎体的三维模型。然后用双平面正交成像系统对患者进行七种功能体位的下腰椎进行成像,将三维椎体模型与双透视成像相结合,重建椎体的在体位置,分析了L3-4、L4-5和L5-S1的相对运动范围。结果:在L4-5节段,单侧固定组在左右旋转位的活动度(2.11士0.52°)显著大于双侧固定组(0.73士0.32°)(p=0.000)。在L3-4节段,单侧固定组在左右旋转位和左右侧弯位的活动度(2.16士0.73°,2.28±1.03°)均明显小于双侧固定组(3.17±0.88°,3.12士1.04°)(p=0.003,p=0.023)。然而,在L5-S1节段,在每个功能体位时两组之间没有显著差异。结论:在术后短期内,单侧固定组在左右旋转位的活动度明显大于双侧固定组组。但是,TLIF联合单侧固定对上邻近节段(L3-4)的影响更小,这意味着单侧固定可能会减少邻近节段的退变,但仍需进行长期研究以证实。