【摘 要】
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目的研究基于互联网医院平台的脑卒中患者出院后分级随访系统构建和应用。方法遵循区域内脑卒中患者医院-社区-家庭整合照护闭环模式,构建脑卒中患者出院后分级随访管理体系,医院设定脑卒中随访和治疗方案,根据出院时卒中风险评估、ABCD2评定进行分组,由医院专科医生主要负责高风险患者出院随访,由社区医疗机构全科医生负责中低风险患者的后续随访,当患者出现急性并发症或紧急情况时,社区全科医生可通过互联网医院平台
【出 处】
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第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上
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目的研究基于互联网医院平台的脑卒中患者出院后分级随访系统构建和应用。方法遵循区域内脑卒中患者医院-社区-家庭整合照护闭环模式,构建脑卒中患者出院后分级随访管理体系,医院设定脑卒中随访和治疗方案,根据出院时卒中风险评估、ABCD2评定进行分组,由医院专科医生主要负责高风险患者出院随访,由社区医疗机构全科医生负责中低风险患者的后续随访,当患者出现急性并发症或紧急情况时,社区全科医生可通过互联网医院平台反馈,由医院专科医生进行相关干预,或根据病情需要进一步治疗,则通过双向转诊转至上级医院。结果互联网医院平台畅通脑卒中出院患者的信息交接渠道,实现患者信息和医疗护理服务的延续、医院与社区之间的良性互动,避免患者出院后随访管理的脱节。结论基于医院互联网平台实现区域医联体模式下脑卒中出院患者分级随访管理对脑卒中患者出院后的二级预防、就医诊疗流程延续性、患者康复等均有着重要意义,具有良好的临床前景与社会应用价值。
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