临床资料:例1,女,19岁,主因"刮宫术后13日,检查发现子宫病变1日",为进一步诊治故入我院,。患者主诉月经不规律,闭经3个月,偶有恶心呕吐。化验结果回报:绒毛膜促性腺素:10011.57。阴式超声提示:于子宫左后壁肌层内探及一不均质回声光团,大小约为4.2×2.9cm2,其内无回声区可见丰富的动静脉血流信号,于左侧宫角可见一略高回声团,大小约为1.5×0.8cm 2,可见血流信号。术中可见子宫形态失常,子宫左后壁有一结节样突起,大小约3.5cm×3.5cm。病理诊断:送检组织为凝血块及平滑肌,凝血块中见绒毛,平滑肌内见滋养细胞,未见明确绒毛侵入肌层现象,首先考虑为宫内妊娠。例2,女,34岁,已婚,主因"停经近57天"收入我院。主诉恶心、腹泻,物阴道异常流血,偶有腹痛。血绒毛膜促性腺激素>15000。超声提示,子宫内膜稍厚,单层内膜厚8mm,子宫以左侧壁为主的4.1cm呈蜂窝状回声占位,符合侵袭性葡萄胎声像图。盆腔磁共振平扫回报,子宫肌层异常信号,考虑:侵袭性葡萄胎可能性大。术中可见子宫后壁局部膨隆,大小约4.0×3.0cm 2,膨隆部位浆膜层极薄,与直肠等周围组织粘连,双侧附件与周围组织粘连。病理诊断:子宫肌壁坏死组织中见绒毛及滋养叶细胞,部分绒毛水肿,滋养叶细胞轻度增生。分泌期子宫内膜,间质蜕膜样变。子宫腺疾病,腺病中子宫内膜样间质蜕膜样变,部分子宫内膜样腺体伴A-S反应。讨论子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育,与子宫腔及输卵管腔均不相通,是最罕见的异位妊娠,发生率为1:30000。其病因可能是患者有多次宫腔操作史如清宫术或曾行剖宫产术而发生剖宫产瘢痕种植;人工受精、胚胎移植将胚胎植入子宫肌层内;子宫浆膜炎症使部分浆膜破坏形成缺损,受精卵游离出输卵管,在盆腔内游走,从子宫浆膜缺损处植入肌层内;胚胎还可能随子宫内膜植入肌层内。总之,当遇到超声检查时在肌壁间见到不均质回声团,且与子宫腔及输卵管腔均不相通,而在子宫腔内、外都未发现妊娠囊,临床表现为停经、阴道流血和轻微腹痛伴β-hCG增高,特别是有子宫创伤史的患者,都应该考虑肌壁间妊娠的可能,诊断早期肌壁间妊娠,作为非侵入性的检查,经阴式超声是必不可少的。经阴道超声诊断肌壁间妊娠具有方便、快捷、非侵入性、价格低廉、适用范围广,同时能较准确的鉴别孕囊与宫腔的关系及血供情况,这也说明了超声可以较早的发现肌壁间妊娠这一罕见的疾病。