【摘 要】
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目的：探讨对肺血栓合并溃疡性结肠炎患者抗凝治疗的药学服务.方法：对临床药师在ICU查房中遇到的1例典型病例进行叙述和分析,临床药师结合临床的具体情况从选择药物、华法林药学监护等作为切入点参与抗凝治疗提供药学服务.结果：该患者患有溃疡性结肠炎，有服用华法林出血史，因便血停用华法林导致肺栓塞复发。患者发病后，既存在溶栓指征又存在溶栓禁忌症，综合考虑，为了容易控制和逆转出血选择肝素作为初始抗凝治疗。患者
【机 构】
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上海市嘉定区中心医院药剂科,上海201800 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科,上海20002
【出 处】
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2013年中国临床药学学术年会暨第九届中国临床药师论坛
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目的：探讨对肺血栓合并溃疡性结肠炎患者抗凝治疗的药学服务.
方法：对临床药师在ICU查房中遇到的1例典型病例进行叙述和分析,临床药师结合临床的具体情况从选择药物、华法林药学监护等作为切入点参与抗凝治疗提供药学服务.
结果：该患者患有溃疡性结肠炎，有服用华法林出血史，因便血停用华法林导致肺栓塞复发。患者发病后，既存在溶栓指征又存在溶栓禁忌症，综合考虑，为了容易控制和逆转出血选择肝素作为初始抗凝治疗。患者症状体征稳定后，在低分子肝素治疗的基础上加用小剂量华法林片联合抗凝治疗。
结论：临床药师通过实施药学监护,可明显提高高出血风险肺血栓患者用药的安全性和有效性,避免或减少抗凝药出血风险的发生,改善患者预后.
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