目的：通过分析360例不明原因胸腔积液患者的内科胸腔镜检查结果，评价内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法：360例经胸穿2次以上仍未能明确的渗出性胸腔积液患者在局麻下行内科胸腔镜检查，观察胸腔镜下表现，直视下取病变组织行病理学检查.结果：镜下表现大致可以分为5种，分别是①单发或多发结节187例(51.9％)，其中恶性肿瘤占95.2％；②灰白色弥漫性粟粒样结节90例(25.0％)，其中结核性胸膜炎占77.8％；③胸膜充血、水肿45例(12.5％)，其中结核性胸膜炎占42.2％，恶性肿瘤占20.0％；④镜下及病理学均未见明显异常23例(6.4％)；⑤胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成15例(4.2％)，慢性炎症占80.0％.内科胸腔镜检查确诊率87.2％ (314/360)，其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为88.0％ (228/259)和85.1％ (86/101)，两组差异无显著性(P＞0.05).确诊病例中恶性肿瘤205例(56.9％)，其中肺癌转移163例(腺癌137例，鳞癌18例，小细胞肺癌8例)，恶性胸膜间皮瘤12例，乳癌胸膜转移11例，胃癌胸膜转移6例，淋巴瘤5例，直肠癌胸膜转移3例，肾透明细胞癌胸膜转移3例，卵巢癌胸膜转移1例，白血病1例；良性疾病共109例(30.3％)，其中结核性胸膜炎95例，慢性炎症12例，结节病2例.无严重并发症.结论：内科胸腔镜检查对经反复胸穿不能明确原因的渗出性胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.