【摘 要】
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目的：定量分析多对比高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,hrMRI)在分辨大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)的责任斑块方面的价值是否优于传统的管腔狭窄程度评判指标,并尝试提出评价MCA动脉粥样硬化症相关临床症状严重程度的斑块形态学参数的最优化组合.方法：MRI检查的实验组对象为初诊疑似MCA粥样硬化
【机 构】
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第二军医大学附属长海医院影像医学科
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目的：定量分析多对比高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,hrMRI)在分辨大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)的责任斑块方面的价值是否优于传统的管腔狭窄程度评判指标,并尝试提出评价MCA动脉粥样硬化症相关临床症状严重程度的斑块形态学参数的最优化组合.方法：MRI检查的实验组对象为初诊疑似MCA粥样硬化狭窄的患者.在TOF图像上测量MCA管腔狭窄率.在hrMRI管壁图像上手动分割MCA病变段所有层面的管腔和外壁边界,用以计算斑块负荷(plaque burden,PB),斑块体积(plaque volume,PV),斑块长度(plaque length)和最小管腔面积(minimum luminal area, MLA).本研究对责任斑块的定义是病变同侧大脑半球发生缺血性卒中且伴随相应的临床症状,而非责任斑块则被定义为症状性患者的脑缺血对侧血管的斑块或无症状对照组的斑块.结果：最终纳入分析的MR数据来自139名患者的165个动脉粥样硬化斑块(112个责任斑块,53个非责任斑块).与非责任斑块相比,责任斑块的体积较大、范围较长、导致MCA的管腔较窄、斑块负荷也较大.另外,注射造影剂后责任斑块的强化数量也多于非责任斑块.统计分析还发现PB和MLA都比狭窄程度更能区分出症状性患者及其责任斑块,狭窄程度、PB和MLA的曲线下面积(AUC)分别是0.649、0.732和0.737.进一步分析发现综合PB、MLA和狭窄程度这三个指标可以显著提高诊断的阳性预测值(positive predictive value,PPV)和特异性(specificity).最终,我们提出的最优化的参数组合是：狭窄程度≥50％、PB≥77％和MLA≤2.0mm2,由此产生的PPV=85.7％、阴性预测值(negative predictive value,NPV)=54.1％、敏感性=69.6％、特异性=75.5％、准确性=71.5％.结论：相较于单独以管腔狭窄程度评价动脉粥样硬化患者的病变严重程度,hrMRI斑块成像能够提供更多有价值的信息,以更准确的鉴别出需要积极治疗干预的MCA狭窄患者.本研究表明在评价MCA粥样硬化症严重程度时,应该结合管腔狭窄率、斑块负荷和最小管腔面积这三个形态学指标进行综合考虑.
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