目的 严重烧伤早期潜在血流动力学不稳情况下开展切痂,属高危麻醉和高危手术,输液管理是其基本和重要环节.探讨严重烧伤早期切痂术中液体管理策略,减少或避免相关并发症和不良事件.方法 病例入选标准：2010年1月至2012年12月3年间笔者单位收治的严重烧伤,伤后5天内首次切痂面积在20％以上,成人,常规气道插管(或气管切开)静脉复合麻醉,术中液体管理资料完整.手术多部位分组同时进行,即止血带下手术刀切痂、无止血带电切切痂、供皮区常规皮下注射肿胀止血液取皮同步施术,同时注意两个肢体以上同时使用止血带时交替放气,放气前纱布及绷带适当包扎加压,放气后继续抬高该肢体至少5分钟.术中选1名资深手术医师为组长统筹协调,控制手术节奏,并协助麻醉师调控输液速度和安排输液性质.术中输液速度采取321时段化策略,术中常规麻醉监测、检测尿量、血压、血氧饱和度,依据术毕清醒时间、术后呼吸机支持时间、术中及术毕72小时死亡数、是否需要升压药、是否终止手术发生相关并发症等分为平稳组,基本平稳组和不平稳组.同时制订平稳与否标准.结果 本组42例,男31例,女11例,年龄16-68岁,烧伤总面积仨度面积23～96％/20～52％,切痂时间伤后16h～7d,切痂创面以微粒皮移植加或单纯生物敷料覆盖(异体皮、猪皮、自体痂皮),手术时间1.8-4.6h,平稳组32例,基本平稳组6例,不平稳组4例.讨论血流动力学不稳定是大面积烧伤早期的基本特征,早期切痂是救治大面积深度烧伤的关键措施,但也对患者造成较大创伤,如何选准时机,恰当补液,维护术中血流动力学稳定,保证切痂术中安全,使患者平稳度过围手术期,是值得不断探究的课题.选好手术适应证,掌握术中麻醉适宜深度,时段化掌握补液质和量,1名资深手术医师统筹协调,多个精干医师带队分组同步手术,交替放松止血带,缩短手术时间,减少术中出血等是保证术中术后平稳度过的关键环节.