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目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)取痰液培养在机械通气重症肺炎患儿病原学诊断中的价值及临床效果.
方法：选取郑州市儿童医院内科监护室(PICU) 2013年6月至2014年12月64例重症肺炎应用有创机械通气患儿,将其分为治疗组和对照组.对照组机械通气31例使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,治疗组33例患儿术前禁食4h以上.操作前及术中调节呼吸机FiO2为100％.根据患者导管内径大小选用纤支镜(PENTAX FB-15P型,先端部外径2.8mm; Olympus,先端部外径2.8mm).在持续心电监护下,气管镜经气管导管体外端外口进镜,对照胸部CT找到病变痰液较多部位肺段,灌洗吸引,留取下呼吸道分泌物在机械通气下接受纤支镜及支气管肺泡灌洗术取得患儿下呼吸道标本,两组标本均进行病原菌培养鉴定及药敏试验.纤支镜介入治疗:全程均在多功能监护仪监护下进行.吸痰时去枕平卧,肩下垫枕,头后仰,纤支镜沿人工气道进入吸痰.支气管肺泡灌洗前先给100％氧5min,然后经气管导管插入纤支镜,依左右各叶及段支气管分别进行灌洗,同时予以＜100mm Hg负压吸引.观察气管支气管情况,选择分泌物较多的一侧进行吸痰,充分吸出气道内的黏液及脓性分泌物.然后用37℃生理盐水分次冲洗,每肺叶注入3～5mL,随即吸引,使黏痰及痰栓随生理盐水一同吸出,分泌物较多的肺叶可重复灌洗1次,生理盐水总量控制在3～5mL/kg内.当SaO2下降至75％～80％以下或出现心率下降时,暂停操作.
结果：治疗组与对照组采样培养的阳性率分别为63.64％和32.26％ (P＜0.05),联合纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗后,PaO2升高、PaCO2下降、心率和呼吸平稳;纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗组总有效率明显提高;机械通气时间及住院时间缩短(P＜0.05).
结论：纤支镜下吸痰病原学检测阳性率高,支气管肺泡灌洗术治疗较无菌吸痰管吸痰治疗机械通气重症肺炎疗效确切,术中危险性小,值得推广.