【摘 要】
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目的：总结小腿断肢再植术后肢体短缩畸形采用Ilizarov技术延长的临床效果.方法：本组8例,男5例,女2例,年龄16-32岁,平均28岁,致伤原因：车祸3例,重物砸伤5例,离断性质：右小腿中下段完全离断5例,左小腿远端离断2例,左踝关节平面离断1例,短缩程度：4-12cm；实施延长手术时间：再植术后1个月至8个月.麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉.延长器构型选择：选择秦泗河等在Ilizarov环形
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的：总结小腿断肢再植术后肢体短缩畸形采用Ilizarov技术延长的临床效果.方法：本组8例,男5例,女2例,年龄16-32岁,平均28岁,致伤原因：车祸3例,重物砸伤5例,离断性质：右小腿中下段完全离断5例,左小腿远端离断2例,左踝关节平面离断1例,短缩程度：4-12cm；实施延长手术时间：再植术后1个月至8个月.麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉.延长器构型选择：选择秦泗河等在Ilizarov环形延长器基础上研制的胫骨与跟腱同步弹性延长器构型：由远近各两组钢环和延长杆组成,根据腿的粗细选择合适周径的钢环,中间由4个延长杆连接,跟腱牵伸器由1个半环内外踝两侧铰链关节,跟腱活动牵伸杆和其弹簧组成.分别于胫骨结节下前内侧截骨端及腓骨颈下截骨处作1.5c长皮肤切口,采用"T"型直径2mm连孔微创截骨器横行并排钻孔截骨,使截骨端达到"藕断丝连"的状态,然后套入根据患肢情况预先组装延长器,由2组全环形、l组半环及螺纹杆连接而成,第一组环形于胫骨上干骺端打入2枚直径2mm呈30-45度交叉全针固定,其中一枚穿过腓骨头,第二组环形在胫骨截骨远端分别穿2枚直径2mm呈30-45度交叉全针固定、远端一枚穿过腓骨,半环在跟骨上穿1枚全针及2枚半螺纹针固定,二组全环与半环之间以关节铰链相连,与踝关节活动相对应,全环交叉全针均行牵张固定,最后松开近端环上连接杆旋转断骨后再原位安装固定,或以窄骨刀充分凿开胫腓骨截骨端,缝合皮肤包扎.术后5-7d患肢开始延长,每日分4-6次,每次延长螺母1个平面,每日调整一圈,延长约1 mm,延长过程大部分由患者及家属操作.术后7-10天即拄拐下床活动,积极进行主被动肢体康复训练,每月复查X线片,掌握延长及截骨端成骨情况.结果：8例均延长至和对侧肢体等长,延长过程中无明显疼痛情况发生,延长段骨矿化良好,患肢功能恢复良好,无足下垂发生.其间复查X线片最早术后1个半月可见截骨端成骨现象,最晚术后3个月截骨端有成骨现象,延长达到目的后延长平均带架时间3-6个月,5例延长段骨痂生长良好,拆除外固定架改支具保护1个月,1例骨痂生长稍差,拆除环形延长架改用组合式外固定架固定,并于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合.随访6个月至4年,8例延长肢体外观及运动功能良好,足部感觉未受到影响,且原有感觉麻木明显好转,治疗效果满意.结论：应用Ilizarov技术进行肢体延长是治疗再植术后肢体短缩畸形的一种简单有效的方法,扩大了下肢离断再植适应症.
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