【摘 要】
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目的 探讨肉毒素A膀胱逼尿肌注射与透明质酸钠膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床价值及疗效的差异.方法 2011年12月-2014年12月共收治氯胺酮相关性膀胱炎36例.男24例,女12例.平均年龄23(16-38)岁.患者均有氯胺酮滥用史,伴有严重尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等下尿路症状(LUTS),严重的患者伴大便失禁；白天排尿间隔时间(15±10)min,夜尿18-25次,每次尿量(30±16
【机 构】
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南方医科大学珠江医院泌尿外科,广州 510282
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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目的 探讨肉毒素A膀胱逼尿肌注射与透明质酸钠膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床价值及疗效的差异.方法 2011年12月-2014年12月共收治氯胺酮相关性膀胱炎36例.男24例,女12例.平均年龄23(16-38)岁.患者均有氯胺酮滥用史,伴有严重尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等下尿路症状(LUTS),严重的患者伴大便失禁；白天排尿间隔时间(15±10)min,夜尿18-25次,每次尿量(30±16)ml.B超检查示膀胱壁增厚、毛糙；上尿路积水5例.膀胱造影显示膀胱容量明显缩小.尿动力学检查功能性膀胱容量平均30(15～147)ml,Qmax 3.7-9.4 ml/s,残余尿量0-23 ml.膀胱感觉敏感性均增高、顺应性明显下降25例.26例患者均有不同程度的泌尿道感染.36例患者均在蛛网膜下腔加硬膜外麻醉下行膀胱镜检查术,见膀胱容量明显缩小,黏膜呈广泛出血样改变,19例患者见膀胱三角区苔藓样变.所有患者均服用盐酸阿米替林片25mg 3次/日,酒石酸托特罗定2mg 2次/日及经验性抗生素治疗.随机分成A,B两组,每组18例患者.两组患者年龄、膀胱容量、夜尿次数、排尿间隔均无统计学差异(P＞0.05).患者均在麻醉下行膀胱水压扩张治疗.A组水扩张同时予以肉毒素A 200U膀胱逼尿肌注射,B组予以透明质酸钠膀胱灌注治疗.两组患者于治疗后6月进行随访.结果 16例膀胱活检提示腺性膀胱炎,3例患者病理显示慢性膀胱炎.两组患者于治疗后7-14 d后患者LUTS均明显改善.A组患者膀胱容量平均(261±36)ml,B组患者膀胱容量平均(243±44)ml,排尿日记显示A组排尿间隔(124±25)min,B组患者排尿间隔(118±26)min.A组患者夜尿平均2.2±0.5,B组患者夜尿2.3±0.4,均无统计学差异(P＞0.05).A组患者3例6月内复发,并重复治疗.B组患者10例6月内复发并重复上述治疗,两组患者有明显统计学差异(P＜0.05).结论 麻醉状态下水扩张联合肉毒素A膀胱逼尿肌注射或透明质酸钠膀胱灌注均能能迅速、有效地增加膀胱容量,改善氯胺酮相关性膀胱炎的LUTS症状,是治疗氯胺酮相关性膀胱炎有效的方法.肉毒素A膀胱逼尿肌注射效果更持久,但需要延长随访时间进一步证实.
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