1病历资料患者男性,43岁,既往体健,无下肢血栓史。因利器切割伤致左示指末节离断1小时人院。查体:左示指末节自远指关节处完全离断。术前检查血凝分析结果正常。急诊行左示指断指再植术。术后予以绝对卧床,右小腿静脉留置针预防感染、普通肝素抗凝、654-2解痉等治疗。术后第六天患指出现血运缓慢,指端发暗等情况,同时右下肢留置针周围皮肤出现红肿、疼痛等症状,考虑静脉炎引起,逐予以更换输液部位,局部物理治疗等对症处理。术后第七天,患者病情无好转,右下肢局部压痛明显,腓肠肌牵拉试验阳性。复查血凝分析提示:PT:13.3S,D-二聚体:4.02mg/L;查双下肢彩超提示:右侧股静脉、腘静脉内血栓形成。嘱患者继续绝对卧床休息,给予弹力绷带固定,抗凝以及尿激酶溶栓治疗。治疗五天后,患者症状明显好转。出院后穿弹力袜,口服抗凝药物治疗。2讨论深静脉血栓常见于大手术后、严重创伤、妊娠及产后。而断指再植术后并发深静脉血栓的情况极为少见。血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤一直被认为是静脉血栓的主要高危因素。分析本病并发下肢静脉血栓形成考虑主要原因:(1)患者术后需要长时间绝对卧床,固定体位,导致静脉血流缓慢,容易形成血栓;(2)静脉置管在静脉中留置过久对血管产生机械性刺激;(3)断指再植术后液体较多,长时间输液治疗,持续刺激血管均可使静脉变硬收缩。为了防止血管痉挛,断指再植术后一般需2周左右的绝对卧床休息,导致血液的凝滞;另外本例采用普通肝素持续微泵抗凝治疗,静脉留置针长时间放置、药物持续的刺激,从而形成了静脉血栓。此并发症重在预防,绝对卧床休息是深静脉血栓形成的主要高危因素,再此期间可由陪护人员给予下肢按摩,被动活动踝关节;另外在再植术后药物的类别和数目选择上也应引起重视。肝素由于其本身出血倾向、长时间的微泵留置使用等缺点,已不推荐使用,可采用低分子肝素等药物来抗凝,无需静脉给入,临床使用简单,并发症少。而对于药物数目,尽量精简,避免持续刺激血管;同时还应避免同一部位的反复穿刺,损伤血管。虽然断指再植术后使用抗凝药物,但还是有并发静脉血栓形成可能,临床上要引起重视。一旦发现,及早治疗。