目的：外伤性视神经病(TON)为常见眼外伤,尽管大剂量激素冲击治疗有一定效果,但预后极差。视神经减压术(OND)被国内外众多学者所推崇,但经颅径路手术创伤太大,减压欠充分,而经眶筛径路术野暴露不清,术中因易牵拉视神经而疗效差。采用鼻内镜下经蝶窦径路对14例TON进行OND,术后随访1-3月,效果理想,现报道如下。 方法：2006.10-2007.8 14例TON患者,结合外伤史、眼科常规检查及VEP检查、CT或MRI结果确诊后,于鼻内窥镜下采取经蝶窦径路进行OND,术后采用大剂量激素冲击治疗;21例既往予以大剂量激素冲击治疗的TON做为对照组,以进行疗效比较。根据术后视力,采用非参数秩和检验法进行疗效比较。 结果：14例TON患者均进行OND,所有手术均顺利完成,1例术后8天出现脑脊液鼻漏,采取中鼻甲黏膜补片进行修补痊愈,无颈内动脉及海绵窦损伤、眶内感染、鼻窦通气引流障碍等其它并发症发生。术后随访1-3月,10例TON视力较术前提高36行,3例最佳矫正视力从指数达1.0以上,1例术前光感可疑,术后3月复查视力0.25,VEP检查P100潜伏期及振幅均明显改善,显效率达78.6％(11/14);3例术前无光感,术后无效。两组比较,显效率明显高于对照组(78.6％ and 19.0％.P<0.01)。 结论：内窥镜下经蝶窦入路OND为TON行之有效的治疗方法,具有微创、并发症少、术后恢复快等优点,但术中应进行全程减压、鞘内减压及眶尖减压,且应注意视神经在筛蝶窦的解剖结构特点,谨防严重并发症发生。