【摘 要】
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患者女性,54岁,沪籍,退休.因“恶心、呃逆、咽部不适1月,痰多、未进食3天”收入心身科,平素体健.入院前曾在消化科就诊行胃镜检查未发现明显异常,对症治疗未见好转,此后患者因家中琐事出现情绪低落等而收入心身科,入院后因咽部不适、痰多转入呼吸内科,经过抗感染化痰治疗,患者症状未见好转,逐渐加重出现进食差、精神萎靡、呼吸困难、主动活动少,余内科检查未发现异常,经神经内科会诊转入NICU.查体：昏睡,咽
【机 构】
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上海中医药大学附属第七人民医院神经内科-神经康复科 上海,200137
【出 处】
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第十六次全国中西医结合学会虚证与老年医学学术研讨会
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患者女性,54岁,沪籍,退休.因“恶心、呃逆、咽部不适1月,痰多、未进食3天”收入心身科,平素体健.入院前曾在消化科就诊行胃镜检查未发现明显异常,对症治疗未见好转,此后患者因家中琐事出现情绪低落等而收入心身科,入院后因咽部不适、痰多转入呼吸内科,经过抗感染化痰治疗,患者症状未见好转,逐渐加重出现进食差、精神萎靡、呼吸困难、主动活动少,余内科检查未发现异常,经神经内科会诊转入NICU.查体：昏睡,咽反射消失,其余颅神经不配合,四肢自主活动少,腱反射减低,巴氏征(+).口咽部分泌物存留,呼吸动度差,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,余内科检查无异常.血气提示二氧化碳潴留,头颅MR提示延髓小片病灶,腰穿白细胞轻度升高,呈混合细胞反应,生化正常,IgG增高,OB阳性；而转入我科.考虑急性脱髓鞘病,给予人丙种球蛋白、激素冲击疗法,气管插管(一周后气管切开)机械通气及对症支持治疗,病情逐渐好转,二周后神情,逐步脱机封管拔管,恢复自行进食出院.3月头MR未见异常.随访1年生活自理,无复发.本例以消化道症状起病,病程中出现精神萎靡、进食差,因伴随精神情感改变收治于心身科,病情加重后才考虑神经系统疾病,会诊转科.提示我们以内科症状为首发,却不能用内科疾病解释时,应考虑到神经系统疾病的可能,以避免因疾病初期临床表现不典型的情况延误病情的诊治.
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