【摘 要】
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据资料统计,维持性血液透析(MHD)患者蛋白-能量营养不良发生率约为25-68％,CAPD患者的发生率为28％-70％,其中约6-10％的患者有严重蛋白-能量营养不良,老年透析患者营养不良发生率更高.中山医附一院MHD患者营养不良发生率为62％,CAPD患者的营养不良发病率为65％.蛋白-能量营养不良患者常常发生感染,心、脑血管疾病和MIA综合征等严重并发症,影响生活质量、长期生存率,导致腹膜透析
【机 构】
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中山大学附属第一医院肾内科教育部肾脏病临床研究重点实验室
【出 处】
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中华医学会肾脏病学分会2004年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议
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据资料统计,维持性血液透析(MHD)患者蛋白-能量营养不良发生率约为25-68％,CAPD患者的发生率为28％-70％,其中约6-10％的患者有严重蛋白-能量营养不良,老年透析患者营养不良发生率更高.中山医附一院MHD患者营养不良发生率为62％,CAPD患者的营养不良发病率为65％.蛋白-能量营养不良患者常常发生感染,心、脑血管疾病和MIA综合征等严重并发症,影响生活质量、长期生存率,导致腹膜透析高死亡率.
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新型免疫抑制剂的应用:烷化剂的副作用使得人们急需寻找副作用小的治疗方案.近年国内外有报道,对于治疗抵抗或者复发的MN,可以采用霉酚酸脂.短期疗效证实,尽管完全缓解率不高,但是可以显著减少蛋白尿,稳定肾功能,且耐受性很好.但目前还需要大样本的长期对照研究.
对于难治性肾病,激素联合免疫抑制剂治疗仍是其主要治疗手段,但要注意个体化治疗,系统地掌握各类免疫抑制剂的作用特点,合理应用非常重要.激素联合CTX或CsA仍是主要的治疗手段.MMF可能是治疗难治性肾病的一种有效药物,治疗无效者改用FK506可望获得临床较好效果,但尚缺乏大规模临床研究,有关的临床试验正在进行中.其他新型抗器官移植免疫抑制剂(包括LEF和雷帕霉素等)可能具有潜在的治疗价值,值得进一步
由于IgA肾病是进展性疾病,因此我们应该重视其进展机制的研究,然后根据进展机制,针对进展的环节,采取干预治疗措施,延缓或逆转IgA肾病的进展.
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连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合症(MODS)等危重病的重要治疗手段之一.目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究.
慢性肾脏疾病发展至慢性肾功能衰竭时的常见并发症是继发性甲状旁腺功能亢进.K/DOQI指出在GFR60-80ml/min的患者,伴随1,25(OH)D3水平的低下,甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平已经升高,随着肾功能恶性,GFR接近20ml/min时逐渐发生高磷血症,更进一步加重HPT.故CRF导致甲状旁腺功能亢进,PTH水平升高的主要原因是1,25(OH)2D3水平
干预不断进展的慢性肾脏病目前大多仅能使进展得到延缓,临床有实践意义的有合理的降低血压,彻底的减少蛋白尿,以及低蛋白饮食,使用他汀类的药物.除此以外使用醛固酮抑制剂,PPAR-γ激动剂,维甲酸、合理纠正代谢性酸中毒、以及中药等可能为进一步延缓进展方面的新策略.
尽管目前对共刺激信号通路与自身免疫疾病的发生有了较深入的了解,但针对SLE共刺激传导途径的异常与本病自身免疫发生和发展的关系缺乏系统、全面的研究.深入地探讨SLE共刺激分子的异常将为本病发病机制的探讨开辟一个全新的领域,为本病的治疗提供一种新的干预手段.
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系统性红斑狼疮(SLE)是典型的累积多系统、多器官的自身免疫病,其临床症状复杂多样,主要合并症为免疫复合物沉积于肾组织基底膜引起的狼疮性肾炎(LN),而由LN所致的肾功能衰竭是SLE是主要死亡原因.参与SLE发病的机制是多因素的,主要环节在于①自身抗体的产生.②B细胞耐受和激活.③抗体依赖的CD4 T细胞.④环境因素的激发和影响.⑤遗传因素.大量的数据表明在SLE发病中遗传因素起决定作用,象其他自