目的 分析慢性心功能不全的危险因素(包括病因、诱因)及其临床特点,评估患者对指南中提出的治疗慢性心功能不全的药物治疗的治疗效果,探讨慢性心功能不全患者药物治疗的规范性。方法 采用回顾性的临床研究方法,连续性收集2014-02-01至2016-01-31于华北理工大学附属医院心内科住院治疗的慢性心衰患者作为研究对象,严格遵循纳入及排除标准,共纳入468例患者。设计统一的调查表,将入选患者根据心功能分级(NYHA分级)分为三组,分别为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组以及心功能Ⅳ级组,记录包括人口统计学基本资料、既往病史、实验室检查数据及影像学检查资料等信息,研究慢性心功能不全的危险因素(包括病因、诱因)及其临床特点,观察患者药物治疗的规范性。全部资料采用EpiData3.0建立数据库,采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数(标准差)表示,组间比较采用配对t检验;计数资料以频数(%)表示,采用χ2检验;三组间均数差异性采用方差分析,评价患者按照指南规范用药后各项指标达标情况与未规范治疗的效果,以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。结果 1心功能Ⅱ级患者26例(5.6%),男性9例(34.6%),平均年龄(69.65±4.92)岁;心功能Ⅲ级患者186例(39.7%),男性100例(53.8%),平均年龄(71.72±11.57)岁;心功能Ⅳ级患者256例,男性133例(52.0%),平均年龄(73.87±11.47)岁。2三组间基础病因分析:心功能Ⅱ级组冠心病17例(65.4%),高血压性心脏病3例(11.5%),心肌病1例(3.8%),瓣膜性心脏病2例(7.7%),先天性心脏病0例(0%);心功能Ⅲ级组冠心病132例(71.0%),高血压性心脏病15例(16.1%),心肌病11例(5.9%),瓣膜性心脏病12例(6.5%),先天性心脏病1例(0.5%);心功能Ⅳ级组冠心病180例(70.3%),高血压性心脏病21例(8.2%),心肌病13例(5.1%),瓣膜性心脏病20例(7.8%),先天性心脏病2例(0.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。3诱因:心功能Ⅱ级组患者有吸烟史6例(23%),饮酒史4例(15.4%);心功能Ⅲ级组患者有吸烟史53例(28.5%),饮酒史35例(18.8%);心功能Ⅳ级组患者有吸烟史79例(30.9%),饮酒史41例(16.0%),在吸烟史、饮酒史上无统计学意义(P>0.05);危险因素:心功能Ⅱ级组陈旧性心肌梗死2例(7.7%),急性心肌梗死0例(0%),高血压6例(7.7%),糖尿病1例(3.8%),高脂血症0例(0%);心功能Ⅲ级组陈旧性心肌梗死38例(20.4%),急性心肌梗死9例(4.8%),高血压30例(16.1%),糖尿病76例(40.9%),高脂血症3例(16.1);心功能Ⅳ级组陈旧性心肌梗死58例(22.7%),急性心肌梗死4例(1.5%),高血压41例(16.0%),糖尿病85例(33.2%),高脂血症2例(0.78%),高脂血症、急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死三组心功能之间比较,P>0.05;高血压和糖尿病在三组心功能之间比较,P<0.05。4心脏超声指标的比较:心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级以及心功能Ⅳ级组患者相比较,LAD:心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅱ级组,且差别有统计学意义(P<0.05);LVDD:心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅱ级组,且差别有统计学意义(P<0.05),LVEF:心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅱ级组,且差别有统计学意义(P<0.05)。5不同程度心功能的患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂规范化治疗情况(计量均达标):心功能Ⅱ级中ACEI使用率100%,β受体阻滞剂使用率96.2%,醛固酮受体拮抗剂使用率98.4%,三种药物联合使用率88.5%;心功能Ⅲ级中ACEI使用率99.5%,β受体阻滞剂使用率98.9%,和醛固酮受体拮抗剂使用率98.4%,三种药物联合使用率96.8%;心功能Ⅳ级中ACEI使用率98.0%,β受体阻滞剂使用率98.4%,醛固酮受体拮抗剂使用率96.9%,三种药物联合使用率94.1%。可见,不同程度心功能分级患者临床大部分均使用该三种药物联合应用治疗慢性心衰,且心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级组应用规范化治疗方案的差别无统计学意义(P>0.05)。6心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级组患者化验指标分析:HDL-C、GLU、BNP三组间差异有统计学意义(P<0.05),TC、TG、LDL-C、TP、TBIL、IBIL、ALT、ALB、DBIL、AST、Cr、BUN、收缩压、舒张压、心率水平无统计学意义(P>0.05)7心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级组各组组内经ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂三种药物联合应用后治疗效果分析:经三种药物联合治疗后TP、DBIL、TC、TG应用规范化治疗前后指标无统计学意义(P>0.05),ALB、TBIL、IBIL、ALT、AST、HDL、LDL、BUN、Cr、GLU、收缩压、舒张压、心率、BNP等指标经规范化治疗后指标有统计学意义(P<0.05)。8心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级患者在ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂三种药物联合应用基础上,应用利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂、降脂药、抗血小板药、中成药物、冻干重组人脑利钠肽(新活素)等的例数分析:中成药在不同程度心衰中的应用比较有统计学意义(P<0.05);利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂、降脂药、抗血小板药、新活素等药物在不同程度心衰中的应用无统计学意义(P>0.05)。8 HF-REF组和HF-PEF组患者TC、TG、HDL-C、GLU、LDL-C间无统计学差异(P<0.05)。HF-REF组TBIL、DBIL、ALT、AST、Cr、BUN、BNP水平高于HF-PEF(P<0.05)。HF-PEF组白蛋白水平较HF-REF组高(P<0.05)。结论 1不同程度慢性心力衰竭患者的基础病因主要为冠心病。2临床大多数患者均应用以ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂三种药物为基础的治疗方案。3药物治疗方案对程度不同的心衰作用显著。