摘 要：临床实习教学是将理论知识与临床实践联系，以及培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的关键；启发示教学的运用能够让学生在临床学习过程中举以反三，达到巩固理论知识，特别是临床理论知识，让医学生在较短时间内将理论运用到实践。
　　关键词：教学 临床实习 应用
　　中图分类号：Ｇ642 文献标识码：Ａ 文章编号：1673－1875（2007）02－024－01
　　
　　临床实习教学是理论知识与临床实践联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段；也是巩固理论知识，特别是临床理论知识的一个有力措施；还是医学院在校学生从临床理论到医疗实践的一个入门。为学生毕业后进入临床工作打下初步的基础。常见的临床实习教学中一般通过科内讲小课、教学查房、三级查房或组织疑难危重病例讨论等形式使学生接受老师的知识和经验，这种获得知识的方法虽然方便，但本质上仍是一种灌输式的被动学习方式，学生缺乏主动性和进取性。
　　启发式教学就是要根据课程教学的目的、教学内容以及学生的知识水平和知识规律，运用各种教学手段，采用启发、诱导的方法传授知识、培养能力，让学生积极地、主动地学习，以促进身心发展。作为教师要抓住良机，注意学生在学习过程中：心求通而不得，口欲言而不能（“不愤不启，不悱不发。”《论语·述而》）时，用点石化金之术，启发唤起学生的积极思维，才能够“举一隅不以三隅反，则不复也”（《论语·述而》）。近年来，我们在临床实习教学中做了一些有益的尝试。
　　
　　一、以问题为中心讲好临床小课
　　
　　以发现问题为基础、以解决问题为引导。在临床思维训练中，让学生对自己主管的患儿或某一个专题发现并提出需要解决的问题，教师根据问题指导学生自己动手查阅资料、检索文献、查询国内外现有的最新治疗进展使学生从被动学习变为主动学习，努力发现临床问题，寻找最佳答案（治疗方案）。在基础知识训练中，包括小儿生长发育、儿科病历书写、儿科常用药物剂量计算、儿科常用中成药等，则以模拟查房、模拟长短医嘱的形式，开展病例分析，讨论，先让学生讲述整个思辨过程，然后让大学来评析，最后是带教老师的评点。
　　教师在整个辅导过程中其作用不是给学生提供参考答案，也不是回答学生的提问，而是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，指导学生如何查找有关问题的答案并记录每个学生的表现，以便明确不同学生的弱点所在。
　　
　　二、以儿科特点为重心突出诊疗规律
　　
　　小儿科又称“哑科”，婴幼儿不会述病史，而家长叙述的病史是由其观察及主观推测而来，往往带有片面性。因此我们在临床带教过程中启发学生必须根据望诊察言观色获取第一手资料，并强调望诊中的望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等。还结合典型病例，生动说明小儿生理病理特点，如小儿外感热病易致高热惊厥，吐泻易致伤阴伤阳，肺炎喘嗽易出现心阳虚衰的变证，饮食内伤易致积滞、厌食等疾病，正体现了小儿“发病容易，传变迅速”，“易虚易实’、“易寒易热’的病理特点，使学生加深了对小儿易患疾病的特点和发展传变规律。在临床用药方面，结合临床病例专门讲述“小儿用药特点”如小儿临证热性病多，积滞实滞多，但因其“脾常不足”，过用寒凉易苦寒败胃，峻加消导或攻伐易损伤脾胃之气，常见药后腹痛，纳呆之证另小儿“稚阴稚阳’，感寒伤阳之证亦多见，但过于辛散温燥，易耗津伤液，而生阴伤之症对体弱儿虽需补益之法，然峻加补药则易碍生机，生热生燥这些针对病案的实际应用和讲解，既生动又具体，使同学们对小儿用药特点有了从理论到实践的重新认识过程。
　　
　　三、以病人为中心强调中西结合
　　
　　中西医在临床治疗中各有所长，在充分突出中医特色的同时，并不回避西医的长处。在教学中采取中西医结合教学，在临床教学中即讲西医早期诊断的优势，治疗的进展，也讲中医对疾病的认识，治则及分型论治比较两种治疗方法的优缺点，真正授子学生最实用的知识对中西医结合疗效较好的病案及时加以总结。使学生临证时能够思路开阔选择出最有效的治疗方法。