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目的：通过观察精神分裂症产妇输注不同靶控浓度瑞芬太尼全身麻醉行剖宫产手术中的血流动力学及母婴体内瑞芬太尼血药浓度变化,探讨精神分裂症产妇瑞芬太尼靶控输注的最合适浓度以及对母婴的影响.
方法：择期全麻下行剖宫产术精神分裂症初产妇60例,随机分为三组,A组、B组、C组精神分裂症产妇分别经静脉血浆靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度分别为2ng/ml、3ng/ml和4ng/ml.待瑞芬太尼达目标血浆靶控浓度后,分别注射丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,后行气管插管术,术中维持瑞芬太尼目标血浆靶控浓度,持续丙泊酚4-8mg/kg/h静脉输注,分别于胎儿娩出前即刻、胎儿娩出后即刻抽取母体动脉(左桡动脉)血、胎儿脐动静脉血(未建立呼吸时)各2ml,1ml立即进行血气检测,另1ml血样置于含有50％柠檬酸20μl试管中,记录麻醉诱导前(T1),切皮时(T2),胎儿娩出前即刻(T3),关腹时(T4),及手术结束时(T5)时产妇的平均动脉(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2).记录手术时间及丙泊酚用量,并记录术毕停药后苏醒时间(停药至呼之睁眼时间)和拔管时间.记录新生儿出生后1min、5min Apgar评分,1h、24h新生儿神经行为评分(NBNA).采用毛细管气相色谱-质谱法检测母体及新生儿脐动静脉血中瑞芬太尼的血药浓度,从而判断瑞芬太尼的胎盘通过情况及瑞芬太尼在胎儿体内的代谢情况.
结果：A组产妇在插管、切皮等操作时,收缩压、舒张压及心率升高(P＜0.05),B组和C组产妇血压、心率分别不变(P＞0.05)和降低(P＜0.05).A组与B组两组相比,Apgar评分和新生儿神经行为评分(NBNA)差异无统计学意义(P＞0.05).C组与A、B两组相比,Apga评分和新生儿神经行为评分(NBNA)分别降低(P＜0.05).各组之间比较,脐动脉血和脐静脉血pH值、PCO2、PO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).
结论：瑞芬太尼和丙泊酚联合用药可安全用于精神分裂症产妇剖宫产术的麻醉.血浆靶控浓度为3ng/ml为精神分裂症产妇行剖宫产术的合适选择.