【摘 要】
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目的：观察被动抬腿试验(PLR)指导脓毒性休克患儿液体复苏的临床价值.方法：采用观察性研究方法,统计2012年儿科重症监护病房(PICU)符合严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准的患者32例.其中2012年1月至7月共18例,设为对照组.其中2012年7月至2013年1月共14例,设为被动抬腿试验组(PLR组),进行无创心输出量监测仪(NICOM)动态监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI
【机 构】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 200127
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：观察被动抬腿试验(PLR)指导脓毒性休克患儿液体复苏的临床价值.方法：采用观察性研究方法,统计2012年儿科重症监护病房(PICU)符合严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准的患者32例.其中2012年1月至7月共18例,设为对照组.其中2012年7月至2013年1月共14例,设为被动抬腿试验组(PLR组),进行无创心输出量监测仪(NICOM)动态监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)等,根据PLR结果以△SV％≥10％定义为容量反应性阳性,进行扩容;而对PLR阴性者,及时应用血管活性药物.比较两组扩容量及其他液体入量、使用血管活性药物情况(开始时间、使用天数、种类、最高维持量)、复苏6小时及72小时PRISM Ⅲ评分变化,随访第28天生存情况.结果：共32例脓毒性休克患儿纳入本次研究,PLR组患儿占44％(14/32),其中PLR阳性者29％(4/14).两组扩容总量、复苏6小时、24小时、72小时扩容量存在统计学差异(P＜0.05).两组存活患儿扩容总量及各时间点扩容量比较无统计学差异(P＞0.05).初始PRISMⅢ评分两组无统计学差异(P=0.382),复苏6小时有统计学差异(P=0.033)、复苏72小时无统计学意义(P=0.51).两组患者血管活性药物使用天数比较存在统计学差异(P=0.009).两组去甲肾上腺素最高维持量存在统计学差异(P=0.036).多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺最高维持量无统计学差异(P＞0.05).PLR组生存13例,死亡1例;对照组生存9例,死亡8例,失访1例.28天生存情况有统计学差异(P=0.015).结论：在无创心输出量监测仪(NICOM)监测下,PLR试验指导液体复苏与既往临床评估相比,能较精确的预测容量反应性.根据被动抬腿试验结果指导脓毒性休克患儿液体复苏治疗,可能改善预后.
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