论文部分内容阅读
研究目的:随着生物-心理-社会模式的提出,肠易激综合征(IBS)需要更为全面的康复治疗策略。研究发现,腹泻型肠易激综合征(IBS-D)最为常见,患者常常伴有腹部不适、排便异常等肠功能障碍症状,而且普遍存在着认知偏差和消极的疾病应对方式,伴随着负性情绪。临床上往往局限于通过药物或认知行为疗法(CBT)来改善症状,但对于患者而言,如果不能采取身心兼顾的方式进行精神心理和躯体相统一的治疗策略,难以实现脑-肠轴的一体化调节,即使患者的认知偏差得到纠正,但消极应对方式不能得到改善,疾病难以得到根本解决。有研究证实,适度的有氧运动可改善机体大脑额叶和顶部大脑皮层功能,避免过度紧张的神经活动,认知功能得到改善,胃肠蠕动适度增加,从而有效缓解患者的疼痛不适感,逐渐回归正常生活。八段锦作为传统运动项目,具有宁心静气、改善呼吸、平和五脏,端正身型的良好功效,适合于身心疾病患者。本文在认知行为疗法的基础上,将八段锦作为认知行为疗法的辅助治疗手段,使IBS患者的认知偏差得到纠正,产生积极的应对方式,这将是该病康复治疗的一个重要方向,值得深入研究。研究方法:纳入腹泻型肠易激综合征患者90(男20例,女70例)例和30例健康受试者作为对照,随机分为认知行为疗法组(29例)、运动治疗组(29例)、联合治疗组(认知行为疗法联合运动干预,28例)和健康对照组(30例),所有受试者根据医生的医嘱服用常规药物控制症状,认知行为疗法组采用单一常规认知行为疗法,运动治疗组、认知行为疗法联合运动干预组进行为期12周的连续运动干预,要求运动治疗组和联合组受试者平均不少于4次/w,时间控制在2次/d(上、下午),45min/次,40min/次的八段锦锻炼。分别在基线、12周评估患者的症状严重程度及症状频率(IBS-SSS)、认知偏差和应对方式状况,并进行干预效果分析。采用SPSS17.0统计软件处理,患者一般资料统计、ATQ、DAS、CSQ使用t检验和c2检验;IBS-SSS(IBS-症状积分)组内、组间比较进行单因素方差分析。对数值进行正态性检验,数据均符合正态分布,差异显著性标准采用P<0.05为显著性差异,P<0.01为极显著性差异。研究结果:1.IBS-D患者临床症状的变化情况临床症状方面,治疗前,CBT组、运动组、联合组3组IBS-SSS症状评分组间均无显著差异(P>0.05)。与治疗前相比,12周干预治疗后CBT组、运动组、联合组评分降低,均存在极显著性差异(P<0.01)。经治疗前、后组内单因素方差分析,各受试组呈极显著性差异(P<0.01)。经组间单因素方差分析,联合组与运动组相比,呈极显著性差异(P<0.01);联合组与CBT组相比,呈极显著性差异(P<0.01)。IBS-SSS各试验组组间经方差分析,呈极显著性差异(P<0.01)。2.IBS-D患者认知偏差的变化情况认知偏差纠正方面,CBT组、运动组、联合组干预前、后ATQ总分、DAS、CSQ评分差异有统计学意义(P<0.05)。CBT组、联合组受试者经12周治疗ATQ、DAS评分降低,变化均存在极显著性差异(P<0.01);运动组经12周的运动治疗,ATQ、DAS评分降低,变化存在显著性差异(P<0.05)。CBT组、运动组ATQ总分降低,DAS量表中脆弱性、依赖性和总分评分下降,联合组ATQ总分评分降低,DAS量表中的脆弱性、完美化、强制性、寻求赞许、自主性态度、认知哲学、依赖性和总分这八项评分下降,吸引和排斥两个维度评分增加。3.IBS-D患者应对方式的变化情况应对方式方面,各试验组干预前、后CSQ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前、后,CBT组CSQ中重新解释、克服自身状态、忽略疼痛和转移注意力4各维度评分增加(P<0.05)。运动组灾难化、疼痛行为、增加活动3个维度评分下降(P<0.05)。联合组CSQ中重新解释、克服、忽略3个维度评分增加(P<0.05)。灾难化、疼痛行为、转移注意力、增加活动和祈祷5个维度评分降低(P<0.05)。干预前、后,CBT组与联合组相比,CSQ中转移注意力评分,联合组得分显著高于CBT组(P=0.000),其他各维度均差异不显著(P>0.05);运动组与联合组相比,CSQ中克服自身状态、忽略疼痛感受和转移注意力3个维度评分,联合组显著高于运动组(P=0.015,P=0.025,P=0.000)。研究结论:1.腹泻型肠易激综合征患者普遍存在一定程度的认知偏差及不良应对方式,使用认知行为疗法联合运动干预可以改变IBS-D患者的负性自动思维,形成适宜的应对态度,利于患者精神心理状态尽快得到调整,改善症状。2.认知行为疗法联合健身八段锦作为IBS-D一种良好的治疗策略,纠正患者认知偏差和不良应对方式,值得在某些身心疾病的临床及家庭康复中推广。