【摘 要】
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目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效.方法 对2009年1月至2013年12月共收治33例合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折.其中胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折26例,一期行平台骨折同时行ACL胫骨止点撕脱骨折复位、固定.胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂2例,合并后交叉韧带断裂3例,合并前、后交叉韧带断裂3例.其中一期行胫骨平台骨折复位、固定同时行PCL重建1例,行ACL重建1例；
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效.方法 对2009年1月至2013年12月共收治33例合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折.其中胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折26例,一期行平台骨折同时行ACL胫骨止点撕脱骨折复位、固定.胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂2例,合并后交叉韧带断裂3例,合并前、后交叉韧带断裂3例.其中一期行胫骨平台骨折复位、固定同时行PCL重建1例,行ACL重建1例；骨折愈合后二期PCL重建2例,骨折愈合后二期行ACL、PCL重建2例.对胫骨内侧平台骨折面积较大的病例,一期行骨折复位、固定后,二期待骨折愈合后行PCL、ACL重建术.其中1例胫骨平台骨折术中行骨折复位、固定及行侧方结构修复后,膝关节仍存在前脱位,术中用克氏针固定,保证关节对位正常；二期再行前后交叉韧带重建术.结果 术后30例患者获得随访,随访时间12至48个月.胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的病例,膝关节稳定性恢复好,Lachman试验(-),中立位及内外旋位ADT(-).3例过伸伤患者PDT Ⅰ-Ⅱ度松弛,2例二期行PCL、ACL重建的病例膝关节稳定性恢复良好,ADT、PDT均为(-).膝关节活动度均恢复正常.1例膝关节过伸伤病例骨折术后1年行PCL重建时,膝关节内侧关节间隙已明显变窄.结论：胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤分为韧带胫骨止点撕脱骨折及韧带断裂两种,韧带止点撕脱骨折常见,一期修复、固定效果良好；合并韧带断裂相对较少,术前因无法准确行膝关节前后稳定性检查可能导致漏诊；术前常规行CT检查同时行MRI检查,具备影像学依据.行胫骨平台骨折手术时,固定骨折后,术中应注重膝关节稳定性检查,注意C臂透视时膝关节对位关系,必要时行膝关节侧方结构修复.若术中骨折及侧方韧带处理后仍存在膝关节对位关节异常,应恢复关节对位正常后用克氏针或外固定支架固定.膝关节过伸伤患者二期行PCL重建时注意避免胫骨隧道与钉道交叉,以及收紧、固定PCL肌腱时骨质局部塌陷,导致胫骨隧道前移、上移致膝关节后向稳定性恢复受影响.膝关节过伸伤患者多数合并外侧结构损伤,一期应及时采取修复加重建的办法处理侧方结构损伤.
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