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本文研究目的:详细的病理检查(包括连续切片/免疫组织化学染色/或基于PCR的分子生物学技术的检测)可发现相当一部分(20％-50％)常规H&E染色阴性的前哨淋巴结(Sentinel LymphNode,SLN)存在微小转移(微转移及游离肿瘤细胞,Micrometastasis/Isolated Tumor Cells,MIC/ITC).本研究拟阐明SLN微小转移与下游Non-SLN转移状态的关系.
研究方法:回顾性分析乳腺癌SLN微小转移与下游Non-SLN转移的关系;前瞻性研究结肠癌SLN微小转移与下游Non-SLN微小转移的关系.
研究结果:49例SLN微小转移的乳腺癌患者中,20例SLN为微转移,29例SLN为游离肿瘤细胞;11例患者出现Non-SLN转移(11/49,22.4％),其中5例(17.2％)SLN为游离肿瘤细胞,6例(30％)SLN为微转移(p=0.239).多因素分析显示微小转移病灶的定位(淋巴结实质vs淋巴窦或淋巴管道)(p=0.008),pT分级(p=0.011).微小转移出现在淋巴实质可确诊91％(10/11)山现Non-SLN转移的患者.年龄,分化程度,以及雌激素受体状态仅在单因素分析显示相关(p=0.036,0.042,0.019).55例纳入前瞻性研究的结肠癌患者,47(47/55,85％)成功施行SLNB;平均清扫淋巴结26枚/患者(10-59);常规H&E染色14(14/47,30％)例患者发现淋巴结转移;其余33例淋巴结阴性患者所有淋巴结(1011枚)进一步行连续切片/免疫组化的详细检查:14枚(14/70,20％)SLN及37枚(37/941,4％)Non-SLN发现微小转移(p＜0.001);13例(13/33,39％)淋巴结阴性患者发现微小转移,在11例患者微小转移存在SLN和Non-SLN,1例患者仅存在SLN;1例患者仅存在Non-SLN(确定微小转移的敏感度92％,阴性预测值95％).
研究结论:乳腺癌SLN中微小转移病灶的定位(淋巴结实质vs淋巴窦或淋巴管道)较微小转移的大小与Non-SLN转移有较好的相关,这将简化乳腺癌患者SLN出现微小转移时选择腋窝淋巴结清扫的指征.结肠癌SLN活检对检测/排除微小转移是一有效的工具,并有利于早期结肠癌预后及化疗选择的临床研究.