【摘 要】
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患者男性，64岁，60Kg，左肱骨干、左胫骨平台骨折，全麻下行骨折切开复位钢板内固定术。病人既往体健，无心、脑、肺疾病，术前各项化验检查基本正常。常规术前药，麻醉诱导芬太尼4μg/Kg、依托咪酯0.3mg/Kg、万可松0.1mg/Kg，麻醉维持静脉泵输异丙酚2mg/Kg.h、芬太尼1μg/Kg.h，同时吸入1-2%安氟醚并根据肌松监测间断推注万可松0.05mg/Kg维持肌松。术中病人生命体征平稳，
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患者男性，64岁，60Kg，左肱骨干、左胫骨平台骨折，全麻下行骨折切开复位钢板内固定术。病人既往体健，无心、脑、肺疾病，术前各项化验检查基本正常。常规术前药，麻醉诱导芬太尼4μg/Kg、依托咪酯0.3mg/Kg、万可松0.1mg/Kg，麻醉维持静脉泵输异丙酚2mg/Kg.h、芬太尼1μg/Kg.h，同时吸入1-2%安氟醚并根据肌松监测间断推注万可松0.05mg/Kg维持肌松。术中病人生命体征平稳，血压（下肢）140-160/70-80mmHg，心率100-110次／分，SpO2 98-100%，PFTCO233-35mmHg，手术时间约4.5小时，出血量1400ml，输液3000ml，少浆全血1200ml，尿量1700ml。手术结束时病人自主呼吸恢复，潮气量300-450ml，呼吸频率8-10次／分，PETCO2 45-50 mmHg，意识及反射尚未恢复。搬动病人至平车后约5分钟观察到心率明显增快达140次／分，呈窘迫样呼吸，频率30-35次／分，PFTC02骤降至15-16 mmHg，呼吸空气下Sp02达不到80%。为排除麻醉后残余效应，静脉给予佳苏仑100mg、纳洛酮2mg催醒。病人意识略有恢复，唤之可睁眼，但前述症状未见缓解。考虑病人术前卧床2周且上述症状出现于体位变动之后，高度怀疑发生肺栓塞的可能。急查血气、心电、胸片及D-=聚体，结果回报：PaO2 36.9mmHg、PaCO2 71.1mmHg、AaDO253.1mmHg，D-二聚体阳性，心电及胸片无明显变化。在支持治疗的同时立即行溶栓及抗凝治疗，用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立8mg静注，42mg在2小时内静滴，并皮下注射低分子肝素（速避凝）0 4ml.同时密切注意出血情况，维持循环稳定。2小时后，自主呼吸饿复，呼吸窘迫显著改善，频率10次／分，PETCO2 38mmHg，血压110/60mmHg，心率110次／分，伤口引流出血约400ml，转ICU继续治疗。在ICU保留气管插管并机械通气，因出血增加血压曾一度下降，用多巴胺维持静滴并补充全血及凝血因子。次日下午各项生命指征稳定，拔除气管导管后血压120/80mmHg，心率80次1分，面罩吸氧SpO2100%，病人意识清楚，无呼吸困难表现。
其他文献
踝关节骨折在创伤骨科中发病率较高，其中Dupuytren骨折脱位是复杂的踝关节损伤，处理不当易造成踝关节疼痛，甚至创伤性关节炎。本院收治此类创伤患者28例，其中6例采用外踝钩螺钉装置治疗取得满意的临床效果。
目的：观察脊柱前路减压、植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗效果。方法：自1999年10月～2003年3月间，应用该方法治疗46例胸腰椎爆裂骨折伴全瘫及不全瘫病例。男40例；女6例。年龄19～46岁。CT检查本组病例均存在外伤性椎管狭窄。40例病人采用前路脊髓减压植骨Z-plate固定术；4例应用TSRH前路固定系统；1例应用CDH系统：1例应用Ventrofix固定系统。选用国际脊髓
骨盆骨折多为高能损伤所致。骨盆解剖的特殊性，骨折后移位形式及程度的多样性，以及合并症的复杂性，治疗上较为困难。尤其是难以早期实行手术治疗。受影响最大的是能否达到髋臼的解剖复位。自2000年3月以来，我院收治58例骨盆骨折，其中髋臼骨折15例。
多指手指离断，其创伤中，其再植难度大，技术高，不同单一手指离断再植。我院从1996年～2003年，收治多指手指离断患者9例共10只手，其中一病人为双手受伤，再植后取得了较为满意的效果。本组9例，男性7例，男性2例：年龄最小18岁，最大42岁；其中切割伤6例，刀砍伤2例，切纸机伤1例。损伤：4例5指自近节指骨中段以远离断，3例4指自中节指骨以远离断，1例3指自中节指骨中段以远离断，1例10指有8指自
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