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目的:胃平滑肌瘤为胃常见的粘膜下肿瘤,胃内隆起病变有粘膜桥胃镜则诊断平滑肌瘤,组织活检极少能取到肿瘤组织,无法与其他粘膜下肿瘤区别,大于40—50mm者, 容易误诊为恶性病变。介入性内镜超声(IEUS)主要利用纵轴式EUS腔内超声及细穿刺的特性,超声显示病变的同时行瘤组织的细针抽吸活检,明显提高了诊断的准确性。本文通过IEUS与胃镜对比,旨在为胃镜更准确判断平滑肌瘤寻找依据,拟为临床进一步治疗提供基础。方法:对胃镜检出粘膜下隆起病变,记录其病变部位、大小、有无粘膜桥、表面溃疡及大小。IEUS检查,主要采用水囊法观察病变,部分区域用注水法超声探察,观察病变回声特点,隆起病变其自超声回声的层次,周围是否分布血流、有无淋巴结回声、>20mm肿瘤,经活检孔插入超声穿刺针(EUSN-1,Wilson-Cook)、内镜超声(Pentax—FG-36UX)监测下抽取细组织条(EUS— FNA)送病理检查,要求病理检查全部送检材料,>20mm者行剖腹肿瘤切除或用腹腔镜切除肿瘤。结果:共50例粘膜下隆起病变,直径36．5±9．0mm(6mm-68mm)、>20mm者18 例,>50mm者10例。>20mm者,胃镜镜可见粘膜桥,<10mm 病变无粘膜桥可见,表面无溃疡形成,但肿物可沿胃壁推动。表面溃疡发生率>20mm者36％、>50mm病变87%,病变不能推动。胃镜病理平滑肌瘤2例,其肿瘤直径均大于50mm表面深溃烂,用深部活检取得。内镜超声表现为均匀低回声32 例,>20mm者中18例中央呈无回声结构,无血流回声,考虑为较大肿瘤液化坏死;病变包膜呈高回声,15例包膜不完整;>20mm者,病变起自EUS第四回声层,<20mm肿瘤,10% (5／50)病例来自第二回声层,瘤体不能推动。EUS诊断腔内型40例,腔内外型7例,腔外型3例(变换体位内镜下隐约见隆起),全部病变周围未显示明显血流回声及淋巴结回声图像。胃镜诊断平滑肌瘤35例,考虑平滑肌肉瘤8例,漏诊3 例,4例疑诊息肉超声内镜诊断为平滑肌瘤。EUS诊断43例平滑肌瘤,7例疑平滑肌肉瘤,对>20mm者行EUS-FNA, 26／28例获细组织条,平均穿刺2．5次;病理诊断24例,2例组织过少无法做诊断;病理诊断平滑肌瘤22例,考虑低度恶性者2例,22例平滑肌瘤者,3例术后证实为低度恶性。IEUS 诊断平滑肌瘤的敏感性为99％,特异性80％要优于胃镜的诊断。结论:与EUS比较,胃镜对小的平滑肌瘤诊断率低,可借助病变表面粘膜完整和滑动特点、深取组织等方法诊断;较大病变,诊断容易判断为恶性,EUS及EUS—FNA可提高其诊断准确性,粘膜桥对判断病变良恶性价值有限。