论文部分内容阅读
目的：结肠镜检查中存在相当数量的腺瘤漏诊情况.国外多项研究报道显示,结肠镜检查中腺瘤的漏诊率波动在6％-27％之间,而腺瘤漏诊会影响结肠镜的随访间隔时间及检查质量.当前研究的目的是评估腺瘤的患者漏诊率,并分析可能影响腺瘤漏诊的相关的危险因素.方法：本研究是一项前瞻性的单中心研究,严格按照患者纳入和排除标准,随机调查18个月内于北京军区总医院先后两次接受结肠镜检查的432例患者.比较两次结肠镜检查结果,将第二次结肠镜检查时新发现的腺瘤判定为漏诊腺瘤.以患者为单位分析腺瘤漏诊情况及患者漏诊率,先采用x2检验单因素分析可能导致腺瘤漏诊的相关因素,进而选取有意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析.结果：432例患者中116例出现腺瘤漏诊,患者漏诊率为26.9％.没有发现漏诊的结直肠癌患者.漏诊腺瘤直径≤5mm、6-9mm和≥10mm的患者比例分别为62.1％、21.6％和16.3％(P＜0.05).平坦型腺瘤的患者漏诊率显著高于隆起型(73.3％vs 26.7％,P＜0.05).漏诊腺瘤在肠道多个部位、左半结肠和右半结肠的患者比例分别为52.6％、26.7％和20.7％(P＜0.05).初次结肠镜检出1枚、2枚及3枚以上息肉的患者漏诊率分别为19.1％、25.0％和33.3％(P＜0.05).初次结肠镜检查为炎性/增生性息肉、低危腺瘤和高危腺瘤的人群中,患者漏诊率分别为22.8％、21.4％和37.6％(P＜0.05).初级内镜医师的患者漏诊率高于有经验的内镜医师(49.6％vs 16.6％,P＜0.05).肠道准备不充分的患者漏诊率高于肠道准备充分者(41.8％ vs 14.7％,P＜0.05).进镜时间＜5min、5-10min和＞10min的患者漏诊率分别为36.2％、25.8％和19.1％(P＜0.05).Logistic回归分析显示,腺瘤体积变大,患者漏诊率降低(0R：0.341；95％CI： 0.173-0.671).进镜时间延长,患者漏诊率降低(OR：0.987； 95％CI： 0.981-0.994).高危腺瘤比低危腺瘤的患者漏诊率低(0R：0.324； 95％CI： 0.154-0.680).腺瘤部位多发容易导致漏诊(OR： 3.791； 95％CI： 1.505-9.546).结论：结肠镜检查中存在部分腺瘤漏诊,漏诊不仅与腺瘤的自身特征有关,内镜医师操作熟练程度、进镜时间及患者肠道清洁度等也是影响腺瘤漏诊的重要因素.避免腺瘤漏诊的关键在于提高结肠镜检查的质量.