目的: 探讨超声造影快速诊断肝癌破裂出血的可行性及临床应用价值. 方法: 2009年1月到2012年12月58例因出现突发右上腹疼痛或原有疼痛加剧,伴不同程度的右上腹肌紧张,压痛和反跳痛,进行超声造影检查.其中男47例,女11例;年龄(28～74)岁,平均53.5岁.临床可疑原发性肝癌破裂出血者以及肝癌行经皮射频消融治疗伴发出血者,行超声造影检查,观察造影剂灌注时间、范围、灌注特征、核瘤血管,及被膜及瘤内活动性出血的特征性表现. 结果: 58例可疑肝癌出血患者,34例经临床及影像学证实,常规超声观察到出血点5个,超声造影观察到30个出血病灶(其中快速出血4例,中速出血7例,慢速渗血19例).常规超声显示出血点病灶占14.7％,CEUS显示肝癌破裂出血病灶为88.2％,CEUS与常规超声对比二者显示病灶边界、核瘤血管及出血点情况,P＜0.05,均具有统计学意义.CEUS较常规超声观察肿瘤边界更为清晰,可显著提高肿瘤血管的显示率.CEUS可见病灶内出血点造影剂呈异常持续浓聚,并因不同程度出血分别呈"喷射状"、"线状"及"间歇样"外溢.CEUS观察到病灶处及被膜处造影剂的异常"浓聚"和"溢出"是判断活动性出血位置的特征性表现,并可根据CEUS的形态差异初步评估出血速度.不同程度出血伴发肝前积液量变化均具有显著差异. 结论: 超声造影可观察肝癌出血的直接征象,并可根据造影剂外溢特征及肝前积液量的变化评估出血程度,为临床实现床旁及急救现场进行快速诊断肝癌破裂出血提供客观依据.