不同氧气连接方式对无创正压通气吸入氧浓度的影响及临床应用

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目的由于大多数无创呼吸机没有内置供氧模块,临床使用时往往直接将墙式氧气连接于面罩或呼吸机管路给患者供氧,连接方式的不同,机器提供的吸入氧气浓度(FiO2)也存在差异。本研究旨在了解无创正压通气(NPPV)时FiO2随着连接方式改变的变化规律;方法建立实验室模型,呼吸机(BiPAP Harmay)设置S/T模式,10次/分(bpm)的呼吸频率(RR),吸气正压(IPAP)10cmH2O,呼气正压(EPAP)5cmH2O,吸气时间1秒,测量在给氧流量分别为2升/分(lpm)、5lpm、10lpm时,经呼吸机出口端、漏气阀端和无创面罩端三种连接方式下面罩内所得的氧气浓度;根据实验室结果,纳入9例需要进行NPPV的慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者进行临床观察验证,分别轮换着用三种连接方式进行供氧,观察患者氧合情况及其对氧流量的需求;结果实验室研究显示三种连接方式在相同流量下FiO2有各自固定的变化区间,随着给氧流量的增大,所得的FiO2值会变大,但FiO2变化区间也增大;经呼吸机出口端和面罩端给氧的FiO0总体较经漏气阀端高;经呼吸机出口端和面罩端两种连接方式的FiO2并无明显差异,但经呼吸机出口端给氧要比经面罩端给氧所得FiO2变化区间小,经漏气阀端给氧可以得到最小变化区间的FiO2;临床观察患者在使用经呼吸机出口端和经面罩端给氧时所需的氧流量明显比经漏气阀端给氧低;经呼吸机出口端和经漏气阀端给氧时患者的指脉血氧饱和度(SPO2)较经面罩端给氧时稳定;患者所需的送气压力越高,所需氧流量越大时,SPO2就越不稳定;结论外接氧源行NPPV时,不同的氧源连接方式和给氧流量大小会影响所得氧气浓度;在呼吸机所给压力较高或者患者所需氧流量较大时,经呼吸机出口端供氧可以提供较稳定的氧气浓度,保证患者稳定的氧合;在设置的压力和所给氧气流量较低时,经呼吸机出口端给氧所得得氧气浓度可参考FiO2=(3×Flow+20)%的计算公式估算FiO2的大小。
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