论文部分内容阅读
目的 总结肱骨髁间骨折手术治疗方法与失败教训.方法 2002年3月至2010年12月,手术治疗肱骨髁间骨折患者69例,其中随访资料完整的48例.男32例,女16例；年龄14～72岁,平均38.5岁；根据AO Muller分型,C1型16例,C2型20例,C3型12例.按年龄大小进行归类：年龄≥60岁为老年,共11例,平均年龄65.5岁；8例行经尺骨鹰嘴截骨入路,3例行肱三头肌舌瓣成形入路；双钢板固定8例,Y型钢板固定2例,单侧钢板固定1例.年龄≤18岁为青少年,共5例,平均年龄16.5岁；3例行经尺骨鹰嘴截骨入路,1例行肱三头肌舌瓣成形入路,1例行肱三头肌劈开入路；双钢板固定2例,单侧钢板固定1例,克氏针固定2例.介于两者之间的为成人,共32例,平均年龄34.5岁；22例行经尺骨鹰嘴截骨入路,4例行肱三头肌舌瓣成形入路,4例行内外侧联合入路,2例行肱三头肌劈开入路；双钢板固定28例,Y型钢板固定4例.致伤原因：跌倒摔伤27例,车祸伤12例,高处坠落伤9例.合并桡骨远端骨折8例,肱骨外科颈骨折3例,髋臼骨折及髋关节后脱位2例,股骨颈骨折1例,前臂双骨折1例,合并尺神经损伤5例.结果 本组平均随访22个月(14～42个月).术后2例伤口感染,1例经换药处理后愈合,1例经鹰嘴截骨入路患者肘关节反复感染,骨不连及内固定松动,经两次手术清创及更换内固定后肘关节屈曲位僵硬,末次随访时骨折仍未愈合.2例老年患者术后16周鹰嘴截骨处骨折线仍清晰,克氏针部分退出,分别经石膏外固定4周及经二次手术植骨内固定后骨折愈合.1例伤口瘢痕形成,触及轻微疼痛.3例(1例老年人及2例成人)经肱三头肌舌瓣成形入路患者术后出现肘关节异位骨化(BrookerⅡ型1例,Ⅲ型2例).6例(C2型1例,C3型5例)发生创伤性关节炎(LetourneUⅡ期1例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例).1例术后发生迟发型尺神经炎,骨间肌萎缩.1例骨骺未闭的青少年经鹰嘴截骨入路双钢板固定术后肘关节骨骺发育障碍,形成肘外翻畸形.根据Gassebanm关节功能评定标准,优26例,良13例,可4例,差5例,优良率为81.3％.本组11例老年患者,优3例,良4例,可2例,差2例,优良率为63.6％；青少年患者5例,优2例,良2例,差1例,优良率为80％.成人患者32例,优21例,良7例,可2例,差2例,优良率为87.5％.结论 肱骨髁间C型骨折应根据患者年龄及骨骼质量选择适合的手术入路.成人采用经鹰嘴截骨入路大多可获得满意的临床疗效,青少年应选择简单的固定方式,并减少对骨骺的损伤,老年人因存在截骨块不愈合并发症,慎用经鹰嘴截骨入路.