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目的 分析重症腺病毒肺炎(severe adenovirus pneumonia SAP)患儿临床特点.方法 2011年01月至2014年04月期间广州市妇女儿童医疗中心重症监护室诊断为重症腺病毒肺炎患儿37例.分析重症腺病毒肺炎患儿临床特点、影像学特点、实验室检查、治疗方法及转归.结果 37例重症腺病毒肺炎患儿,男性28例,男女比例为3.1：1,夏秋季发病共27例,占72.9％.平均发病年龄1.09±0.61岁,2岁以下31例,占83.7％,37例患儿均有发热,发热时间≥1周31例,占83.7％, 所有患儿均有咳嗽表现,其中并发呼吸衰竭29例,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)26例,塑型性支气管炎4例,气胸5例,脓毒症休克26例,多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,M0DS) 26例.CT显示以双肺多发节段实变影为主,其内可见支气管充气征,部分伴有肺不张、气胸及胸腔积液.纤支镜下见病变部位支气管树黏膜中-重度充血肿胀,管腔内可见粘性分泌物及纵行皱襞,4例见胶冻状物堵塞支气管开口,吸出为支气管塑型样物,29例予气管插管机械通气,其中27例予常频机械通气,采用小潮气量通气策略,2例采用高频机械通气,20例行纤维支气管镜灌洗,4例因合并严重脓毒症休克及急性肾损伤行床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗.死亡患儿共6例,死亡率为16.2％,其中放弃治疗者3例,其余3例均合并呼吸衰竭,严重ARDS,脓毒性休克,后期发展为多器官功能衰竭而死亡.死亡组的LDH、降钙素原、AST、乳酸、危重症评分(pediatric critical illness score,PCIS)、肺叶受累数量、并发症种类较生存组显著升高,血小板、白蛋白、P/F比值较生存组显著降低,(P均＜0.05).随访生存患儿31例,均无肺外系统后遗症,呼吸系统后遗症包括闭塞性毛细支气管炎5例,慢性肺部病变2例,后遗症发生率为18.9％.结论 重症腺病毒肺炎临床表现重,多器官功能损害多见,为早期明确诊断,建议尽早完善病原学,积极行肺CT检查,出现低氧血症时尽早机械通气,合并肺不张时行纤支镜灌洗有助于改善通气,出现急性肾损伤时可采取血液净化等综合治疗.