【摘 要】
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目的：探讨彩色多普勒超声在不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断中的应用价值,引入超声造影这一新的指标,分析彩色多普勒超声诊断不同类型病灶的评价标准.方法：收集2014年至2016年就诊于广东医科大学附属厚街医院确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠并接受手术治疗的60例患者,术前进行彩色多普勒超声、磁共振和超声造影检查,获得病灶最大径、病灶平均径、彩色多普勒超声血流显像分型、超声造影剂到达时间、病灶类型和有/无胎
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目的：探讨彩色多普勒超声在不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断中的应用价值,引入超声造影这一新的指标,分析彩色多普勒超声诊断不同类型病灶的评价标准.方法：收集2014年至2016年就诊于广东医科大学附属厚街医院确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠并接受手术治疗的60例患者,术前进行彩色多普勒超声、磁共振和超声造影检查,获得病灶最大径、病灶平均径、彩色多普勒超声血流显像分型、超声造影剂到达时间、病灶类型和有/无胎心管搏动,然后根据术后确诊结果将患者分为外生型和内生型两组,比较组间差异,应用logistic回归分析评价彩色多普勒超声对病灶类型的诊断,并通过ROC曲线下面积证明进入方程的参数是否有诊断价值.结果：60例患者,手术证实48例为内生型,12例为外生型.超声彩色多普勒和超声造影结合准确诊断外生型11例,内生型1例.彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠类型的敏感性、特异性和准确性分别为91.7％、95.8％和95.0％.磁共振准确诊断外生型3例,漏诊9例,彩色多普勒超声和超声造影结合诊断瘢痕妊娠的敏感性、特异性和准确性分别为25.0％、93.8％和80.0％.两种方法对不同类型的诊断准确性比较有统计学差异(P=0.006).单因素分析对彩色多普勒超声诊断不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠的评价结果显示：病灶最大径、彩色多普勒超声血流显像病灶类型、超声造影到达时间、病灶类型组间有统计学差异(P=0.000,0.001, 0.008,0.002和0.008).超声造影到达时间差值、Dmean、超声造影分型、胎心管是/否搏动无统计学差异(P=0.272、0.810、0.268和0.582).Logistic回归分析对彩色多普勒超声诊断不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠的评价结果显示：超声造影剂最迟到达时间时间、彩色多普勒超声血流显像分型和病灶最大径为诊断病灶类型的诊断标准(P＜0.0001),患者超声造影到达时间、彩色多普勒超声血流显像分型和病灶最大径的ROC曲线下面积分别为0.786(95％可信区间0.661-0.881)、0.833(95％可信区间0.715-0.917)和0.852(95％可信区间0.736-0.930).三者的ROC曲线比较均无统计学差异(P=0.5068、0.4790和0.8310).结论：彩色多普勒超声和超声造影结合诊断瘢痕妊娠类型的准确性高于磁共振,具有较好的临床应用价值.病灶最大径、彩色多普勒超声血流显像病灶类型、超声造影到达时间、病灶类型组间有统计学差异和诊断价值,其中彩色多普勒超声血流显分型、超声造影剂最迟到达时间和病灶最大径为诊断病灶类型的诊断标准,三者的对病灶类型的诊断性均较高,但三者的诊断的准确性相差不大,且当超声造影剂最迟到达时间＜ 14s,彩色多普勒超声血流显分型为Ⅱ、Ⅲ型,病灶最大径＞36mm诊断病灶类型为外生型的准确性最高.本研究可为临床决策提供重要参考依据.
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