目的总结尿毒症患者血液透析并发脑出血后应用腹膜透析的治疗体会,探索血液透析患者并发脑出血的治疗方法。方法回顾我院中西医结合肾脏病中心自1999年至2012年予以腹膜透析治疗尿毒症患者在接受血液透析并发脑出血共12例,其中女性7例,男性5例,年龄62-81岁,平均年龄66±5岁。原发病为糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾1例,动脉硬化性肾病1例。接受血液透析时间6年-11年。出血部位为基底节区5例,枕叶2例,颞叶和顶叶各1例,脑干出血2例,左侧丘脑出血破入脑室1例。其中3例昏迷为脑干出血及丘脑出血破入脑室者,另有2例患者有意识障碍。所有患者均有不同程度的肢体肌力障碍。脑干出血2例患者入院后即送入ICU气管插管机械通气治疗,并予以急诊腹透置管予以腹膜透析。治疗1周后,因症状无好转,家属放弃抢救自动出院。左侧丘脑患者及其余脑出血患者,入院后予以绝对卧床休息,吸氧,予以控制血压,营养支持,如患者出现感染,则予以抗感染治疗。予以甘油果糖脱水降低颅内压,考虑到甘油果糖对尿毒症患者降颅内压效果欠佳,主要予以腹膜透析加强超滤至患者轻度脱水状态以降颅内压,在加强超滤时注意监测血压。腹膜透析方案:应用Baxter公司生产的腹膜透析双联系统,前7天采用间断腹膜透析（IPD）,每次进腹膜透析液500-1000ml,留腹1-2小时,每日透析8L至10L,超滤量在1500ml左右。一周左右根据患者情况调整为持续非卧床腹膜透析（CAPD）,每次进液2000ml,留腹4-6小时,每日透析4-5次,超滤量保持在1000ml左右。可以根据患者水钠潴留情况,选择不同浓度的腹膜透析液进行透析,并根据患者血清电解质情况,调整腹透液电解质浓度。治疗2-4周后,患者度过脑出血急性期,肌力障碍均有不同程度的恢复,生命体征稳定。复查头颅CT,脑出血均吸收,有软化灶,中线无偏移。血生化提示:尿毒氮12-20mmol/L之间,血肌酐400-800umol/L之间,血钾3-5mmol之间。10例患者均好转后出院,出院后继续腹膜透析,同时控制血压、纠正贫血、调解钙磷等治疗,门诊定期随访。讨论约有50%的尿毒症患者死于心脑血管疾病。尿毒症合并脑出血死亡率最高。在本组病例中,患者均为高龄、透析年份较长的患者。高龄患者随着透析时间延长,血管病变更容易加重,且往往合并有肾性高血压,血压极难控制,所以这类病人更容易发生脑出血。起病后尿毒症患者多处于少尿、或无尿状态,脱水治疗非常困难。如继续血液透析治疗,所需要肝素又可加重脑出血。因此,目前临床上,常常采用无肝素法CRRT或腹膜透析来治疗。CRRT可以克服普通血液透析血流动力学不稳定的特点,能够持续、缓慢、大量地清除患者体内的水分、代谢产物、炎症因子。但CRRT需采用肝素抗凝,也易造成脑出血加重。如果采用无肝素法CRRT,往往使过滤器凝血严重,使透析中断或频繁更换过滤器加重患者经济负担。而采用腹膜透析,我们认为有许多优点。腹膜透析避免了在血液透析中使用肝素,不引起或加重出血;缓慢持续透析,血流动力学稳定,避免患者内环境剧烈变化,避免加重脑出血及诱发脑水肿、脑疝;并可根据患者脑水肿情况,适当使用高渗透析液加强超滤减轻脑水肿;腹膜透析不受设备的限制,可以在各级医院广泛开展。