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目的：l8F-FDG PET反映肿瘤的代谢活性，而18F- Fluorothymidine (FLT)是一种新型放射性核素示踪剂，所反映的是肿瘤细胞的增殖活性。本研究目的为探索增殖显像FLT PET在初发鼻咽癌患者诊断、分期、临床疗效的早期监测和预测方面的价值，并与FDG PET相比较，为鼻咽癌的个体化治疗提供依据。
方法：入组我院新确诊的、病理类型明确为WHO II或III型的鼻咽癌患者。所有患者接受两疗程TPF方案新辅助化疗，其后接受逆向调强放疗(IMRT)和同期化疗(DDP单药)。标准放疗方案为T1-2给予GTV66Gy,T3-4给予TV70.4Gy，分割剂量2.2Gy。每位患者治疗开始前两周内及2程诱导化疗后行鼻咽和颈部MRI检查、18F-FLT PET/CT和18F- FDG PET/CT。放疗至SSGy时及同步放化疗结束后3月复查鼻咽及颈部MRI，并评估疗效。每次行PET/CT记录的参数包括:原发灶的SUVmax-T ,SUVmean-T , MTV-T , PTV-T ,TLG-T ,TLT-T，颈部淋巴结的SUVmax-N , MTV-N,PTV-N,TLG-N,TLT-N，及原发及颈部病灶参数总和Total SUVmax,Total SUVmean,Total MTV,Total P1V,Total TLG,TotalTLT。分析上述参数间差异及相关性，以及对临床疗效的监测和预测价值。
结果：共入组13例鼻咽癌患者。1例II期患者，其余均为局部或区域晚期患者。11例患者已完成同期放化疗，2例尚未完成放疗。两疗程诱导化疗后，缓解率达100％，其中1例CR,12例PR。完成同期放化疗的11例患者中，放疗末疗效评价7例(63.64%)达CR,4例(36.36%)仍为PRa 5例已结束放疗3月，疗效均已达CRo FLT PET和FDG PET对鼻咽原发灶检出的敏感度均达100%。鼻咽原发灶增殖体积(PTV-T)和原发灶总FLT摄取量(TLT-T)与T分期间具有强相关性(Rho;0.611,p=0.026;Rho:0.611,p=0.026)。两程诱导化疗后FLT PET所有肿瘤增殖相关参数均显著下降。Spearman Rank检验提示治疗前转移淋巴结增殖体积PTV-N与放疗末肿瘤退缩情况呈强负相关(Rho:-0.657,p=0.014)。两疗程诱导化疗后，转移淋巴结增殖情况(SUVmax-N,PTV-N,TLT-N)和总体病灶增殖情况(Total SUVmax,Total PTV,Total TLT)相关参数均与放疗后期肿瘤退缩情况呈显著性强负相关。治疗前FLT PET的摄取值相关参数(SUVmax-T,SUVmean-T,SUVmax-N,Total SUVmax)显著低于FDG PET所测出的对应参数(p=0.002,p=0.031,p二0.003,p=0.013)。除SUVmax-T,其余FLT PET和FDG PET参数均呈中等至极强相关。增殖显像在鼻咽癌放疗后期疗效预测方面的结果与FDGPET具有可比性。
结论：18F-FLT PET作为一种新型功能影像学手段，能反映鼻咽癌原发肿瘤及颈部淋巴结的增殖状态。在鼻咽癌诊断、分期、疗效监测及早期预测方面，肿瘤增殖显像均具有广泛的应用前景，并且与18F-FDG PET具有可比性，长期效果尚需进一步探索和研究。