目的:研究剂量学因素在调强放疗(IMRT)后颞叶坏死(TLN)发生中的作用，及其与颞叶坏死病灶大小的关系，从而探讨鼻咽癌患者调强放疗中的合理剂量限制。 方法:2008年1月至2011年6月间，共2130名鼻咽癌患者于复旦大学附属肿瘤医院接受根治性调强放疗，其中43人在放疗后发生颞叶坏死。在未发生颞叶坏死的患者中匹配选取43人作为对照组，匹配条件包括同性别，年龄差异<5岁，肿瘤T分级相同，以及随访时间相近等。病例组和对照组所有患者的调强放疗计划均可从放疗计划系统中获得。重新统一勾画颞叶后，从剂量体积直方图((DVH)中收集颞叶受照的剂量学参数，包括V20-V76,Dmax,Dmin,Dmean和D0.25-D6.0。通过多因素条件逻辑回归模型确定颞叶坏死发生的危险因素，并通过逐步线性回归模型分析坏死灶体积和剂量学参数的关系。 结果:病例组和对照组患者的中位随访期分别为34个月和36个月。颞叶坏死的粗发生率为2.02％(4312130)，中位潜伏期为30个月(范围14-53月)。43名发生颞叶坏死患者中，12人为T1-T2,31人为13-T4 ; 33人为单侧颞叶坏死，10人为双侧，因此共有53186个颞叶发生坏死。除V76和Dmin以外，所有剂量学参数在病变颈叶中均显著高于无坏死颞叶(Dmax,Dmean, V25-V75, D0.25-D6.0检验水平为P<0.01, V20检验水平为P<0.05)。上述参数与颞叶坏死的发生显著相关，且V和D越大，关联越密切。V70-V76的风险比(OR)最高。在逐步线性回归模型中，V45是预测颞叶坏死体积的最佳剂量学指标(F二8.52; P<0.001;调整R2二0.244)。在发生坏死的53个颞叶中，当V45<15cm3时，只有2/26个颞叶坏死灶体积大于5cm3，而当V45>15cm3时，16127个坏死灶体积大于5cm3(X2=15.70,P<0.005)。 结论:发生坏死的颞叶在调强放疗中受照的剂量和体积均显著高于无坏死颖叶。受照体积大和受照剂量高均是调强放疗后颞叶坏死的独立危险因素。为防止颞叶坏死发生，应限制Dmax<70GyV45是颞叶坏死灶体积大小的一个独立预测因子，为避免发生<<5 cm的大体积坏死灶，宜限制V45<15cm。