论文部分内容阅读
患者,女,38岁,住院号0768283,于一周前无明显诱因出现下腹痛,呈间断性,以右侧为重,伴发热,最高体温达40℃,在当方医院给予抗生素及退热治疗(具体情况不详),效果不佳。次日出现饭后下腹剧痛,腹胀,恶心,呕吐。于2012年1月30日就诊于我院行彩超检查,彩超所见:右卵巢未显示,于子宫右后方可探及一混合性团块,大小约为9.1×5.3cm2,形态不整,其内可见囊性无回声区,大小为4.3×3.4cm2,透声不良,实性部分回声不均,其内未见明显血流信号,该团块与左卵巢及周边肠管分界欠清;超声提示:1、盆腔混合性团块(考虑炎性包块可能性大),盆腔少量积液;2、左卵巢稍大;3、子宫未见明显异常。妇科检查示:外阴发育良,阴道畅,内有大量粘稠分泌物、异味,后穹窿饱满,宫颈柱状光滑,举痛阳性,宫体前位、常大、压痛、活动度可,双附件区增厚、压痛。术前诊断盆腔囊肿,于2012年2月8日行左侧卵巢囊肿剥离术、右附件切除术、盆腔粘连松解术,术后诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转,继发感染,左卵巢囊肿。术后病理诊断:左卵巢黄体囊肿伴出血;右附件广泛出血、坏死、退变、炎细胞浸润,符合蒂扭转改变。于2012年2月15日患者出院。讨论卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。本例患者一周前出现无诱因下腹痛,呈间断性,且抗生素治疗不佳。由于时间长达一周,右卵巢已继发感染,大小约为9.1×5.3cm 2,给超声及时发现病因带来一定的难度。如果在临床遇到这种无诱因突发右下腹疼痛且时间较长,我们在未找到左右卵巢而看见盆腔混合性团块时,应当考虑卵巢囊肿蒂扭转,若不能排除,则可以提示临床,以便给临床诊断提供信息,以期达到早期治疗,提高诊治效果。