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目的:明确"二阶段行为治疗"对原发性性交不射精症患者的治疗效果。方法:原发性性交不射精症是指与单个或多个异性性交时从未能达到高潮而射精,但通过"自慰"可达到高潮并射精。自2010年3月～11月上海仁济医院男科门诊收集这类病例24例,排除勃起功能障碍、性交知识缺乏、慢性前列腺炎、糖尿病、吸毒、其他药物服用等特殊情况。对这部分患者进行"二阶段行为治疗"指导,具体方法如下:第一阶段(自我训练阶段),仰卧位,视听或局部刺激致阴茎勃起后,翻开包皮露出整个龟头,涂抹适量阴道润滑剂。用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头,同时嘱患者闭眼,将全部注意力集中于龟头所受的刺激,但不能过分紧张;第二组动作由右手拇指与食指扣成环状,由尿道口向冠状沟方向,挤压摩擦龟头,挤压力量及摩擦速度由慢到快,同样需闭眼后集中注意力。两组动作交替,每次10～5min,每周训练3次。通过第一阶段训练可达到高潮射出精液,则进而第二阶段(女方刺激阶段):患者仰卧位,所有刺激龟头动作由女方完成,患者仅需闭眼后集中注意力,时间与频率同第一阶段。如能由第二阶段训练射精后,则可尝试性交。行为治疗期间,杜绝任何"自慰"行为。结果:24例患者平均年龄27.38±3.81岁,平均病程9.08±6.03月。以往可获得射精的"自慰"方法包括:俯卧位压迫阴茎并摩擦14例;用手摩擦刺激阴茎根部6例;用手刺激阴茎中部及根部4例。所有24例患者中,通过行为治疗训练获得阴道内射精者19例;3例患者通过第二阶段训练,但仍无法获得阴道内射精;其余2例患者无法在第二阶段训练中达到高潮。结论:原发性性交不射精的原因可能主要在于以往的"自慰"方式导致射精反射异常;本次研究结果认为通过特定的"二阶段行为治疗"可帮助该类患者获得阴道内射精。