【摘 要】
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目的:对病案首页中诊断和手术操作选择与填写存在的问题进行分析,探索减少病案首页中诊断与手术操作填写缺陷的办法.方法:按照国际疾病分类(ICD-10)与手术操作分类(ICD-9-CM-3)标准及填写和选择原则,查阅本院2014年12月-2017年6月出院患者32014份病案首页,对其中诊断与手术操作的填写情况进行统计,对出现的缺陷进行汇总分析.结果:病案首页中出现诊断缺陷病历共计9647份,占比30
【机 构】
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内蒙古自治区人民医院医务处 病案科
【出 处】
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中国医院协会病案管理专业委员会第二十六届学术会议
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目的:对病案首页中诊断和手术操作选择与填写存在的问题进行分析,探索减少病案首页中诊断与手术操作填写缺陷的办法.
方法:按照国际疾病分类(ICD-10)与手术操作分类(ICD-9-CM-3)标准及填写和选择原则,查阅本院2014年12月-2017年6月出院患者32014份病案首页,对其中诊断与手术操作的填写情况进行统计,对出现的缺陷进行汇总分析.
结果:病案首页中出现诊断缺陷病历共计9647份,占比30.1％;出现手术操作填写缺陷病历共计11279份,占比35.2％.其中主要诊断填写缺陷率为17.4％,其他诊断填写缺陷率为8.08％;主要手术填写缺陷率为14.43％,其他手术填写缺陷为4.78％.
结论:加强临床医师对ICD-10和ICD-9-CM-3相关内容的培训,各级做好出院病历首页质控,才能提高首页填写准确率.
其他文献
目的:运用PDCA循环分析内科病案中存在的问题,提出改进措施.方法:运用PDCA循环,根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》对内科病案进行终末质量控制,根据其结果进行分析.结果:通过两轮(8个月)的PDCA循环管理后,甲级病案率提高0.4％,乙级病案数下降了10倍,下降了0.24％.缺陷病案减少了345份,下降了5.7％,缺陷项目减少了332项.结论:运用PDCA循环可以有效加强内科住院病案质量控制
将PDCA循环应用于基于DRGs的病案首页校验中,发现首页空项或填写不完整、未使用统一的疾病分类代码库、主要诊断和主要手术操作选择错误等问题是影响DRGs入组的主要影响因素.为此,规范病案首页填写,标准化病案首页编码库,强化疾病编码员培训,加强信息化建设,以促进医疗质量管理,提升医院工作效率和住院服务能力.
目的:深入了解某医院病历质量现状,分析缺陷分布及成因,探究提高病案质量的有效途径及管理对策,为医院病历质量管理提供参考.方法:抽取2016年度环节病历与终末病历,对手术科室与非手术科室病历缺陷进行对照评价,应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析.结果:2016年终末病历甲级病案率88.80％,环节病历不合格率32.70％.手术科室缺陷率较高,非甲级病案发生与专业存在一定关联性,手术系列科室的非
目的:讨论追踪方法学与PDCA循环管理管理为对医院病案管理质量持续改进的影响.方法:选择2016年7-12月的病案资料作为对照组,该部分病案采用追踪方法学管理;选择2016年1-6月基于追踪方法学和PDCA循环管理相结合的病案作为观察组,对两组病案的质量、缺陷发生率等信息进行比较分析.采用鱼骨图根因分析模型对影响病案管理质量的因素进行分析.结果:持续改进前后病案首页缺失率平均为19％和4.31％;
目的:医院住院病案首页数据是研究和实施DRGs的数据来源,准确完整的病案首页数据质量是DRGs推行的基础,通过检查病案首页缺陷,分析缺陷存在的原因,寻找提高病案首页质量的具体措施.方法:开展住院病案首页质量控制,分析某院2017年1月-6月出院病案4131份,检查住院病案首页,按照患者基本信息、诊疗信息、费用信息进行分组统计并进行原因分析.分析病案首页数据填写存在的问题和影响因素.结果:病案首页填
目的:通过定责追踪病案质控反馈的结果,督促科室做好落实整改,提升病案质量水平.方法:抽查2016年第一季度病案603份,2017年第一季度病案653份,通过回顾性分析,比较两个季度的病案甲级率、丙级病案数、缺陷总次数、整改次数,反馈单的及时返回率,来验证定责追踪病案质控反馈机制在病案质控中的作用.结果:2017年一季度的甲级病案率95％,较2016年第一季度甲级病案率91％有明显改善,丙级病案数下
目的:探讨常态化病案加强反馈机制后的应用价值.方法:将本院2014年2月～7月的常规质控流程下的12786例出院归档病案与2015年2月～7月增加反馈机制的12786例出院归档病案分为两组进行对比.比较其病案缺陷次数和甲级病案率,检验反馈机制在常态化病案中的应用结果.结果:2014年2月～7月病案缺陷次数为1553次,2015年2月～7月的病案缺陷次数为658次,2015年明显少于2014年(p＜
病案首页是病案信息简明而丰富的汇总,是信息核心化的集中体现,是整份病案之精华所在.其内容不仅是医院统计报表编制的重要信息,更是临床医学研究的重要原始资料，病案首页填写的完整性、真实性、准确性不仅可提高医疗信息统计质量，对医院医疗质量管理、科研教学、医疗保险付款和今后开展疾病诊断分组工作都十分重要。总之，提高病案首页质量是一项系统工程，需要各级医务人员的共同努力，同时对病案首页质量监控工作要坚持长抓
目的:了解住院患者输血病历存在的问题,进一步规范临床输血病历,防范因输血导致的医疗纠纷.方法:随机抽取某院2016年1月—5月住院患者输血病历500份,对环节质量和终末质量监控结果进行对比研究.结果:输血病历存在诸多缺陷,经过终末质量监控后错误率明显下降.结论:医院应重视对输血工作的管理,加强对医护人员和质控人员的培训,规范填写输血文书,重视提高环节病历质量,确保输血安全.
目的:通过对中医院运行病历质量控制标准的研究,提高中医病历质量.方法:回顾某中医院2006年至2010年住院运行病历环节质控情况,并用问卷调研、访谈的方法,征求临床医师意见,探讨中医病历质量控制标准.结果:5年间运行病历检查发现的问题共5876条,针对相应问题制定调查问卷,进行2轮调查,回收有效问卷249份,在此基础上对某中医院运行病历质量控制标准进行改进.结论:不同级别的医师对于病历书写的侧重点