冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的冠脉介入治疗

来源 :第八届国际中西医结合学术交流大会暨心血管病学术论坛 | 被引量 : 0次 | 上传用户:dindin
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冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)约有3~5%的患者发生严重的心肌缺血综合症.因病人自身可移植的动脉数量有限,CABG对静脉血管的依赖性依然较强,但大隐静脉旁路血管(The great saphenous vein bypass vascular,SVG)术后再狭窄率逐年增加,10年后仅有40%旁路血管开放且无显著狭窄.对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是比较理想的选择,当桥血管闭塞后,原来闭塞的原位冠脉就显得对心肌缺血至关重要。在这种情况下,根据ACC/AHA指南推荐,不应该对桥血管进行PCI治疗。一方面是技术上比较困难,而且桥血管病变的特点是斑块和血栓的负荷量大,再通后很容易脱落栓塞远端血管。因此,可以对再次闭塞的原位血管进行介入治疗,如果原位血管没有完全闭塞,可以大大提高介入治疗的成功率。对于原位血管行PCI的时间选择也是一个非常重要的问题。多数情况下,对CABG术后的患者进行冠脉造影,甚至根据造影结果判断需要行支架植入术,均是在患者再次出现心绞痛后进行的,往往此时患者的桥血管会出现血栓负荷重、完全闭塞或者原位血管的原病变进一步狭窄或闭塞。然而在患者CABG术后未出现心绞痛情况下,即在桥血管尚未出现狭窄或血栓病变之前,在有桥血管保护的情况下对原位血管病变进行介入干预,对病变血管所供应的心肌起到保护作用,甚至对远端搭了桥的左主干病变进行介入治疗,安全性得到了大大提高,对远期心绞痛症状的缓解以及对心功能的恢复都是有重要意义的。
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