急诊压力性损伤培训体系构建及效果评价

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背景尽管压力性损伤(Pressure Injury,PI)在很大程度上是可以预防的,但仍是亟需解决的重大医疗问题。目前PI的患病率不同研究略有差异,欧洲介于8.3%和23.0%之间,美国介于12.0%和19.7%,澳大利亚介于2.5%和7.7%。PI增加了医疗成本、死亡率和住院时间,不仅对患者生活质量有极大的负面影响,其治疗成本更是对家庭和整个医疗系统都是巨大负担。虽然PI在住院患者更常见,但是在急诊的发病率在7.8%到19.6%之间,尤其是患者在救护车上停留的时间、长期平卧或坐担架、限制行动、失禁等情况都会增加急诊患者PI的风险。急诊医护的首要任务是提供急性治疗护理,因此,对PIs的关注较少,这也进一步增加了患者发展PI的风险。如上所述,急诊室的物理结构、患者特征和卫生人员的视角是在急诊服务中发展PIs的最重要因素。尤其是提高急诊医护人员对预防PI的意识尤为重要。目的本研究根据我院急诊实际情况,设计急诊医护培训方案并在临床实施,旨在评估此培训方案在提高急诊科医护人员对预防和治疗压力性损伤的意识和有效性。方法本研究为一项前瞻性研究。该研究包括595名在急诊留观超过两小时并自愿同意参与的患者,以及2021年4月15日至6月19日期间在急诊室工作的11名医生和17名护士。它分三个阶段进行。第一阶段,使用"急诊患者信息和压力损伤评估表"和"预测压力损伤风险的Braden量表"评估急诊科30天的压力损伤发生率。第二阶段,医护人员接受关于压力伤害的培训。培训内容基于压力性损伤指南所涉及的PI病理生理学、危险因素、分期、评估、预防和治疗。所有培训均由伤口专科护士完成。采用《急诊科人员(医生和护士)描述特征表》和《识别和预防压力性损伤问卷》对培训前后医护人员的知识水平进行评估。在第三阶段,在训练结束后,使用与训练前相同的两个量表再次评估30天的压力损伤发生率。通过SPSS25软件统计频率、百分比、均值和标准差,同时也采用独立组的Mann-WhitneyU检验、t检验、Wilcoxon符号秩和检验、Pearson卡方检验、Yates卡方检验和Fisher精确卡方检验。结果急诊科医护人员的平均知识测试分数在培训前为53.71±14.70,培训后为58.57±11.83。在识别和预防压力性损伤的问卷中,预防维度的平均得分在统计学上显著高于训练前(p<0.05)。急诊压力伤发生率在培训前为12.5%,培训后为8.8%。结论急诊医护人员对压力性损伤的知识不足,在这方面进行的培训既增加了他们的知识,又降低了压力性损伤的发生率。然而,这种差异在统计学上并不显著。虽然如此,压力性损伤的培训仍十分重要。通过培训,PI的早期识别、合理治疗以及提高医护人员的意识非常重要。
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