论文部分内容阅读
目的：探讨医院病历书写中存在的主要问题，分析原因，制定对策。方法：按照《黑龙江省病历书写规范》中的质量评定标准，随机抽查2011年1-5月终末病案6619份，对缺陷情况进行分析。结果：终末病案质量存在各种缺陷4066份，占病历数的61.43％，共8563项。结论：仅靠终末质控难以提高病案质量，应加强病案环节质控，加强住院医师病历书写培训，提高病案书写质量。