目的:探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤的病理分型及其显微手术治疗策略. 方法:回顾分析显微手术治疗的MCA动脉瘤112例(143个动脉瘤),以出血为首发症状的72例(60％),所有患者术前行全脑血管造影检查,动脉瘤位于M1段19例、分叉部76例、远侧5例,6例合并M1和分叉部,1例在M1、分叉部和远端均发现动脉瘤,双侧MCA动脉瘤5例;根据动脉瘤的指向,M1段可分为上壁和下壁型(分别为10例和9例),分叉部依Yasargil的方法分为前上、后方和下型(分别为28、32和12例). 结果:1例M1段未破裂梭形动脉瘤因瘤壁钙化、1例分叉部复杂型动脉瘤行包裹术、1例对侧未破裂MCA动脉瘤随访观察外其余均成功夹闭;死亡5例;术后脑积水6例，行脑室一腹腔分流术，1例并发硬膜下血肿行血肿清除后恢复良好;手术相关的脑缺血术后复查CT有缺血表现的19例，无明显症状和体征的8例，3例术后意识下降再次去骨瓣减压((2例死亡、1例植物状态)，8例出现偏瘫和域失语，通过药物治疗有不同程度恢复，故出现手术相关缺血性损伤的并发症为11例(9.8％)，其中M1段4例，均为上壁型， 分叉部5例(前上型2例、后方型2例、下型1例)、远端2例，他们之间有显著性差异(x2=6.14,p<0.05). 结论:MCA动脉瘤的手术夹闭效果较好，手术相关的脑缺血损伤与动脉瘤位置及分型有关，根据动脉瘤的不同部位、不同分型采取个体化的显微手术策略。