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背景:儿童的健康成长,关系到整个国家与民族的发展命运。目前,儿童营养不良包括微量营养素缺乏仍然是许多国家和地区,特别是发展中国家面临的重要公共卫生问题,如何改善儿童的营养与健康状况是营养卫生工作者关注的重要课题。国内外开展了很多关于孕妇和儿童补充微量营养素对儿童健康影响的随机对照试验研究,但研究结论并不一致。方法:本研究通过Meta分析方法,评价孕妇/儿童补充复合微量营养素或单一微量营养素对0.5岁儿童健康的影响。通过检索国内外期刊公开发表的关于孕妇/儿童补充复合微量营养素或单一微量营养素对儿童健康影响随机对照试验的文献,制定严格的纳入和排除标准,并根据纳入标准选择合格的研究,采用Cochrane手册(2011年3月版)提供的风险偏倚评估工具,对纳入研究的文献进行质量评价。应用ReviewManage 5.2软件对试验结果进行Meta分析,在进行异质性检验后选用适当的模型与方法,利用森林图进行合并统计量的检验、并进行亚组分析、敏感性分析和发表偏倚分析。结果:针对研究目的共开展了如下几个专题的Meta分析。针对孕期补充微量营养素开展了4个Meta分析,分别是:1.孕期补充锌对0-5岁儿童健康影响的Meta分析1 5个随机对照试验研究符合纳入标准,涉及超过7000名孕妇及其婴儿。结果显示,与对照组相比,孕期补充锌对0—5岁儿童出生体重、出生身长及出生头围均无影响,标准均数差(Standard Mean Difference,SMD)分别为0.20(95%CI=-0.07,0.11)、-0.03(95%Cl=-0.09,0.02)和0.01(95%Cl=-0.09,0.10)。与对照组相比,孕期补充锌可降低早产的发生,其相对危险度为0.84(95%CI=0.74,0.96);而孕期补充锌对围生期或新生儿死亡的发生、低出生体重的发生均无影响,相对危险度分别为1.27(95%CI=0.68,2.38)和0.85(95%CI=0.66,1.11)。亚组分析发现,干预组单独补充锌与干预组补充锌同时补充其他微量营养素对儿童生长发育无影响。2.孕期补充维生素C和E对新生儿健康影响的随机对照试验的Meta分析11篇文献符合纳入标准,共20068名孕妇被纳入到本次meta分析中。与对照组相比,补充维生素C和E的实验组,其新生儿出生体重(SMD=0.02,95%CI=-0.05,0.08)、小于胎龄儿的发生(RR=0.98,95%CI=0.91,1.06)、低出生体重的发生(RR=1.00,95%CI=0.93,1.08)、新生儿死亡率(RR=0.71,95%CI=0.47,1.07)、出生孕周(SMD=0.05,95%CI=-0.06,0.16)、出生5分钟Apgar评分小于4(RR=1.13,95%CI=0.60,2.13)和极低出生体重(RR=1.01,95%CI=0.83,1.22)的发生均无统计学意义。3.孕期补充铁和多种维生素对O.5岁儿童健康影响的Meta分析10项研究符合纳入标准,Meta分析结果显示,与孕期单独补充铁相比,孕期联合补充铁和多种维生素对出生体重、出生身长、年龄别体重和年龄别身高均无影响,标准均数差(Standard Mean Difference,SMD)分别为0.01(95%Cl:-0.10,0.04)、0.08(95%CI:-0.30,0.53)、.0.06(95%CI:-0.20,0.09)和-0.05(95%CI:-0.19,-0.09)。与孕期单独补充多种维生素相比,孕期联合补充铁和多种维生素对出生体重、出生身长、年龄别体重和年龄别身高也无影响,SMD分别为0.09(95%Cl:一0.04,0.22)和一0.05(95%Cl:-0.39,O.30)、0.01(95%CI:-0.14.0.15)和0.03(95%CI:-0.12,0.18)。4.孕期补充多种微量营养素对5岁以下儿童生长发育影响的Meta分析13篇文献符合纳入标准,Meta分析结果显示,孕期补充多种微量营养素对0-5岁儿童体重影响的标准均数差(Standard Mean Difference,SMD)为0.08(95%CI:0.02,0.15),对身高影响的SMD为0.01(95%CI:-0.06,0.07),对头围影响的SMD为0.08(95%CI:0.00,O.15)。孕期补充多种微量营养素对0-5岁儿童年龄别体重、年龄别身高和身高别体重影响的SMD分别为0.06(-0.01,0.14)、0.05(-0.03,0.13)和0.06(-0.02,0.14)。针对儿童期补充微量营养素开展了3个Meta分析,分别是:1.补充铁对O-5岁儿童生长发育影响的Meta分析:共纳入18篇合格文献,Meta分析显示,单纯补充铁对儿童年龄别身高影响的标准均数差(StandardMean Difference,SMD)=-0.07(95%CI:-0.32,0.18),对年龄别体重影响的SMD=0.05(95%CI:-0.03,0.13),对身高别体重影响的SMD=0.09(95%CI:-0.06,0.25);铁和叶酸联合补充对儿童年龄别身高影响的SMD=0.13(95%CI:-0.01,0.27),对年龄别体重影响的SMD=0.18(95%CI:-0.00,0.37);含铁的多种微量营养素补充对儿童年龄别身高影响的SMD=0.40(95%CI:-0.13,0.92),对年龄别体重影响的SMD=0.25(95%CI:-0.08,0.59),对身高别体重影响的SMD=0.01(95%CI:-0.15,0.16)。2.锌和多种微量营养素的联合补充对0.5岁儿童生长发育影响的Meta分析13研究符合纳入标准,Meta分析结果显示,与单独补充锌相比,锌和多种微量营养素联合补充对0.5岁儿童体重和身长均无影响,标准均数差(Standard Mean Difference,SMD)分别为-0.1 0(95%cI:-0.23,0.02)和.0.08(95%CI:-0.32,0.17),多种微量营养素的补充对儿童生长发育并无附加效应。与单独补充多种微量营养素相比,锌和多种维生素联合补充对儿童体重和身长也均无影响,SMD分别为0.03(95%CI:-0.09,0.1 5)和0.14(95%CI:-0.07,0.35),锌的额外补充对儿童生长发育也并无附加效应。3.锌和维生素A联合补充对0-5岁儿童生长发育影响的Meta分析:5项研究符合纳入标准,Meta分析结果发现,锌和维生素A联合补充对儿童的体重改善无影响,与单独补锌组、单独补充维生素A组和安慰剂组相比,SMD分别为0.Ol(95%CI=0.06,0.08)、0.01(95%CI=-0.06,0.09)和0.07(95%CI=-0.10,0.23)。同样,锌和维生素A联合补充对儿童的身高改善也无影响,与单独补锌组和单独补充维生素A组相比,SMD分别为0.03(95%CI=-0.14,0.19)和0.02(95%CI=-0.05,0.19),与安慰剂组相比,SMD为0.24(95%CI=-0.18,0.66)。但是,去除一项补充时间较短的研究后发现,锌和维生素A联合补充可改善儿童的身高,SMD为0.41(95%CI=0.08,0.74)。结论:1.孕期补充锌对0-5岁儿童出生体重、出生身长、出生头围、围生期或新生儿死亡的发生、低出生体重的发生均无影响,但可降低早产的发生。2.孕期补充维生素C和E对新生儿出生体重、出生孕周、小于胎龄儿的发生、低出生体重的发生、新生儿死亡率、出生5分钟Apgar评分小于4以及极低出生体重的发生均无影响。3.与孕期单独补充铁相比,孕期联合补充铁和多种维生素对出生体重、出生身长、年龄别体重和年龄别身高均无影响。与孕期单独补充多种维生素相比,孕期联合补充铁和多种维生素对出生体重、出生身长、年龄别体重和年龄别身高也无影响。4.孕期补充多种微量营养素对0.5岁儿童体重、身高、头围、年龄别体重、年龄别身高和身高别体重均无影响。5.无论是儿童期单独补充铁、铁和叶酸联合补充、还是含铁的多种微量营养素补充,均对O.5岁儿童的生长发育无促进作用。6.与儿童期单独补充锌相比,锌和多种微量营养素联合补充对0.5岁儿童体重和身长并无影响,与单独补充多种微量营养素相比,锌和多种维生素联合补充对儿童体重和身长也无影响。7.锌和维生素A联合补充对儿童的体重和身高无改善作用。意义:本研究结果客观、准确地评价了孕期/儿童补充微量营养素对0-5岁儿童生长发育的影响,为0-5岁儿童补充微量营养素提供了充分的科学依据,对补充微量营养素改善儿童营养与健康状况具有重要意义。