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膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现.病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病.膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见.
本文从原发因素和继发因素两个角度概述了发病原因,以及膜性肾小球肾炎引发的并发症,本病可见于任何年龄,但大部分病人诊断时己超过30岁,平均发病年龄为40岁,发病年龄高峰为30-40岁和50-60岁两个年龄段,膜性肾病大多缓慢起病,一般无前驱上呼吸道感染史,少数病人呈无症状性蛋白尿,多数病人(70%-80%)有大量蛋白尿,表现为肾病综合征。
本文介绍了临床特点和检查症状表现,据统计,除原发MN外,MN中10%~20%是狼疮肾,1 %~3%为金制剂所致,7%是使用青霉胺的类风湿关节炎患者,还有与乙肝密切相关的MN,继发性MN一般具有其原发病的临床特点,除临床特点外,原发与继发MN仅凭肾活检较难区别,故应结合临床特点,实验检查,病理检查及试验性治疗等协助诊断。原发性膜性肾病的诊断是建立在排除继发因素的基础上的,本文提出了几种常见的继发性膜性肾病辨别诊治,如膜型狼疮性肾炎、肿瘤所致的膜性肾病、肝炎病毒感染与肾小球肾炎等。
长期以来对原发性膜性肾病的治疗一直存在着争议。因部分病人在起病后几个月甚至数年可能出现自发缓解,而糖皮质激素及细胞毒药物本身存在副反应。为避免观察时间过长延误病情,有专家主张对于持续性蛋白尿病人,不管程度轻重在实施治疗前先进行6个月的密切动态随访,并给予一般对症处理,必要时给予药物治疗。
最后,提出了膜性肾小球肾炎的预后,疾病预防,以及平时生活中要注意的饮食原则。