【摘 要】
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目的：探寻接受术前新辅助治疗的局部进展期直肠癌患者,在根治性切除术后肿瘤发生转移的模式.方法：回顾性分析2002年8月至2011年3月北京大学肿瘤医院收治的接受30Gy/10f以及
【机 构】
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北京大学肿瘤医院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所结直肠肿瘤外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
【出 处】
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第十二届全国大肠癌学术会议暨江苏省第九届腹腔镜外科会议
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目的：探寻接受术前新辅助治疗的局部进展期直肠癌患者,在根治性切除术后肿瘤发生转移的模式.方法：回顾性分析2002年8月至2011年3月北京大学肿瘤医院收治的接受30Gy/10f以及根治性切除的382名直肠癌患者的临床病理学资料,并对患者进行术后随访,记录肿瘤发生转移的部位,时间和特征.结果：经过61月(20-141月)的随访,86名(22.5％)患者发生了肿瘤复发/转移.其中29名(33.7％)获得病理证实.23人(6.0％)发生了局部复发,76人(19.9％)发生了远处转移,13人(3.4％)发生了局部复发和远处转移.随访队列的5年无病生存率和5年总生存率和69.9％和77.5％.在发生了远处转移的76名患者中,有55人(64.0％)为单器官转移,而其余21人(36.0％)为多发器官转移.最常见的转移部位为肺(n=44),占所有转移病例的57.9％,其次为肝(n=29,38.2％),骨(n=12,18.4％),区域外淋巴结(n=7,9.2％),腹膜(n=6,7.9％),以及脑(n=2,2.6％).从术后到确诊肺转移的时间间隔为19.3月,显著长于肝转移的9.8月(p=0.022).多因素分析显示肺转移的危险因素包括年龄＜65岁(HR=2.283,95％ CI： 0.963-5.417；P=0.061),pT分期(HR=3.688,95％ CI： 1.343-10.130；P＜0.011),以及pN分期(HR=3.368,95％ CI： 1.572-7.572；P=0.002).而肝转移的危险因素为pT分期(HR=3.588.95％ CI 1.338-9.621；p=0.011).结论：与其他消化道肿瘤更多的发生肝转移不同,局部进展期直肠癌在接受新辅助治疗以及根治性切除后,肺转移的发生要多于肝转移.此外,肺转移的发现和确诊时间要显著晚于肝转移.在直肠癌患者术后随访过程中,应根据患者的具体病情制定相应的随访重点,对于具有高危因素的患者应加强监测.
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