【摘 要】
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目的 通过1例特殊病例分析探讨左心功能障碍在睡眠呼吸暂停发生中的作用.方法 病例分析.临床资料：患者男性,28岁,因"夜间胸闷、憋气1月,加重5天"到我院睡眠中心门诊就诊.起病3月前曾在青海工作半年.既往体健,无慢性疾病史.家族中母亲患高血压,小姨死于扩心病.行便携式多导睡眠监测,整夜8小时监测显示：AHI指数58次/小时,平均血氧饱和度91％,最低血氧饱和度73％.其中,中枢性呼吸暂停384次(
【机 构】
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云南省第一人民医院 呼吸内科 650032
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目的 通过1例特殊病例分析探讨左心功能障碍在睡眠呼吸暂停发生中的作用.方法 病例分析.临床资料：患者男性,28岁,因"夜间胸闷、憋气1月,加重5天"到我院睡眠中心门诊就诊.起病3月前曾在青海工作半年.既往体健,无慢性疾病史.家族中母亲患高血压,小姨死于扩心病.行便携式多导睡眠监测,整夜8小时监测显示：AHI指数58次/小时,平均血氧饱和度91％,最低血氧饱和度73％.其中,中枢性呼吸暂停384次(82％),阻塞性呼吸暂停35次(8％),混合性呼吸暂停45次(10％),低通气3次,中枢性呼吸暂停呈典型陈-施氏呼吸样改变.测睡前血压为190/130mm Hg,醒后血压为184/152m mHg.后转诊到心内科,行超声心动图检查提示：左房左室右房扩大,左室壁增厚,左室收缩功能重度减低(EF：22).生化检测示：Cr193umol/L、UA688umol/L、proBNP15689pg/ml.尿蛋白4+.诊断为：1.高血压性心力衰竭,心室扩大,心功能Ⅲ级.2.高血压3级,极高危组.给予硝普钠、呋塞米、西地兰、氨氯地平、培哚普利等抗心衰、控制血压、防治心室重构治疗,未予CPAP或BiPAP呼吸机治疗呼吸暂停.经治疗12天后病情好转,心功能恢复到Ⅰ级,血压控制在140/95mmHg左右,给予出院.出院后继续予控制血压、利尿等治疗,病情稳定,自觉夜间胸闷、憋气有好转.于第一次睡眠监测后2个月再次复查多导睡眠监测,整夜8小时监测显示：AHI指数降至36次/小时,平均血氧饱和度95％,最低血氧饱和度82％.其中,中枢性呼吸暂停降至30次(28％),阻塞性呼吸暂停76次(72％),混合性呼吸暂停0次,低通气117次,陈-施氏呼吸消失. 结果 患者经改善心功能后中枢性睡眠呼吸暂停明显减少. 结论 急性左心功能障碍参与了睡眠呼吸暂停的发生,可以夜间中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸为首发表现,随着心功能改善中枢性呼吸暂停减轻.对于无基础疾病的青壮年患者,如果多导睡眠监测显示以中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸为主,应当进一步检查排外心哀,避免误诊.
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