【摘 要】
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目的 总结腹腔镜膀胱全切膀胱侧血管蒂处理的经验.方法 2010年至今我院共开展腹腔镜膀胱全切36例,其中男性28例,女性8例,年龄52-74岁,平均64岁.移行细胞癌34例,浸润性27例,多发性7例,其他2例.麻醉：全麻.体位：头低脚高仰卧位,脐下置入10mm trocar,放置摄像镜.左、右侧分别置入12mm及5mm trocar两个放置操作器械.结果 31例成功完成手术,5例转为开放手术,正位
【机 构】
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云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院 泌尿外科(650032)
【出 处】
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2013中国医师协会中西医结合医师大会
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目的 总结腹腔镜膀胱全切膀胱侧血管蒂处理的经验.方法 2010年至今我院共开展腹腔镜膀胱全切36例,其中男性28例,女性8例,年龄52-74岁,平均64岁.移行细胞癌34例,浸润性27例,多发性7例,其他2例.麻醉：全麻.体位：头低脚高仰卧位,脐下置入10mm trocar,放置摄像镜.左、右侧分别置入12mm及5mm trocar两个放置操作器械.结果 31例成功完成手术,5例转为开放手术,正位膀胱12例,briker膀胱19例.讨论 转为开放手术病的原因为侧血管蒂处理困难.相关的因素为：1侧血管蒂组织厚,短,坚韧.骨盆大小程度.选择病例时应予考虑.2、器械设备的装备,如超声刀,LigaSure,homo-look,切割闭合器等器械为手术提供极大的便利.,LigaSure使用方便,精细操作可配合使用超声刀,homo-look.3、手术的操作环节的处理：1)、前列腺的侧血管蒂显露：剪开前列腺两侧的盆地筋膜时,紧贴前列腺将相连的盆底肌充分分离.2)、精囊底部的显露：游离精囊时要尽可能将精囊推向内侧,膀胱的侧血管蒂显露就越清楚.组织显露的就越长,近膀胱的血管蒂组织较薄,处理上就相对容易.3)、前列腺后方的显露：进入到前列腺后方的狄氏间隙后要尽可能地向前列腺尖部及两侧分离,使得游离出前列腺侧面的血管蒂较长以利于处理及保护勃起功能.显露膀胱及前列腺的侧血管蒂时,越靠近膀胱、前列腺,侧韧带越薄,侧血管蒂越细,处理上就较为容易.
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