论文部分内容阅读
目的分析胎儿右心大的超声特征、相关异常及其临床结局,并分析影响胎儿右心大预后的影响因素。方法回顾性分析我院产前可疑右心大的病例182例。产前超声检查记录包括左、右心室横径,左、右心房横径,主动脉、肺动脉内径,主动脉弓、动脉导管弓内血流方向、卵圆孔血流方向等超声特征。伴有心内异常的胎儿按照是否合并心外异常分为合并心外异常组和未合并心外异常组,同时记录合并的每项心内异常类型。测量、计算并比较右心室一左心室横径比值(RV-LV)和肺动脉一主动脉内径比值(PA-Ao)。采用多变量logistic回归分析以下变量与胎儿预后的关系:伴随心内异常、伴随心外异常、诊断孕周<24周、胎儿宫内生长受限(FGR)、卵圆孔瓣血流反向、主动脉弓血流反向和RV-LV>2.0。P<0.05认为差异有统计学意义。结果 182例右心大病例中,1例宫内死胎,25例新生儿死亡,1例选择性减胎,106例终止妊娠,49例存活至今。182例右心大病例RV-LV中位数1.67。产前超声诊断孕周中位数是26周(15~37周),76例诊断孕周<24周。单纯右心大32例,155例合并心内异常,77例合并心外异常。81例拒绝行胎儿染色体核型检查,26例胎儿染色体核型异常,包括6例21三体综合征,3例13三体综合征,9例18三体综合征,3例45,XO和5例其它类型染色体核型异常,38例出生后表型正常,37例染色体核型正常。25例新生儿死亡病例中,4例合并心外异常。排除106例终止妊娠和1例选择性减胎病例,矫正的总体存活率是65.3%(49/75)。49例存活病例RV-LV中位数是1.59而其余病例RV-LV中位数是1.72(P=0.001)。诊断孕周<24周病例RV-LV中位数是1.76而诊断孕周<24周病例RV-LV中位数是1.72(P=0.043)。多变量logistic回归分析显示伴随心内异常(OR=17.75,95%CI:4.18-75.26)和诊断孕周<24周(OR=17.26,95%CI:1.80-165.39)是右心大胎儿预后不良的独立的危险因素。结论伴随心内异常和诊断孕周<24周是右心大胎儿预后不良的独立的危险因素,结合这两者对产前遗传咨询具有重要意义。