目的:探讨骨面直接植皮的临床可行性,其成活机理及其影响因素。方法:将不同原因所致的裸露骨面清创后,用锋利的骨凿将坏死的骨质凿除,直到骨面有密集的出血点,用生理盐水冲洗后,直接邮票皮移植,术中局部外用bFGF(珠海亿胜,重组牛碱性成纤维细胞生长因子,国药准字s10980077),以多油油纱紧贴覆盖,再以生理盐水纱布团及无菌敷料加压包扎固定,于术后4 d和8 d分别取活检,进行组织学观察。同时将4℃冰箱存放皮片于术后4d、供皮区回植皮(术中同样应用bFGF)于术后4 d取活检,进行组织学对比观察。结果:骨面植皮成活率达到92%。术后4 d肉眼观察,皮片成活呈浅粉色。组织学观察,创基可见大量成纤维细胞增生及肿胀,所植皮片明显增厚,有血管再通及新生毛细血管形成,可见单个内皮细胞围成官腔的毛细血管。术后8 d成纤维细胞肿胀减轻,皮片与创基之间有纤维网及毛细血管网形成;供皮区回植皮术后4d肉眼观察,皮片成活呈粉红色。组织学观察,创基成纤维细胞增生及肿胀较骨面植皮轻,血管再通及新生毛细血管数量较骨面植皮明显丰富;4℃冰箱存放皮片术后4d无任何毛细血管形成,未见红细胞,只见纤维分离及变性。结论:血运良好的骨面植皮是完全可以成活的,其成活的机理同常规植皮基本一致,只是相对困难。其影响因素主要是创基血运不良和感染。电烧伤所致的骨外露建议不用本术式,应以血运良好的组织瓣覆盖为原则。