研究目的:膝骨关节炎(Knee osteoarthritis:简写KOA)是最常见的慢性骨关节病,伴随着膝关节疼痛、关节僵硬及压痛、关节肿胀、积液及关节畸形等一系列临床表现。它影响约6%的成年人口,且55岁以上的人群罹患KOA的风险增加,尤其是老年妇女。在中国部分地区,60岁以上人群,KOA的患病率女性高达42.8%,男性21.5%。KOA导致患者膝关节疼痛,肿胀,关节活动受限,造成身体功能丧失如行走困难、楼梯行走障碍等。楼梯行走是KOA患者所面临的巨大挑战,作为一种常见且频繁的日常活动,要求具有比水平行走更高的身体功能以及更大的关节活动范围和下肢力量。KOA患者由于疼痛,肌肉力量下降,关节活动范围缩小,使得身体摇摆幅度增加和平衡能力受损,本体感觉受损,更容易发生跌倒,尤其在楼梯行走期间。据报道,大约10%的老人跌倒造成的死亡发生在楼梯上。约有3/4的老年人跌倒是在下楼梯减速阶段,相比上楼梯,下楼需要更大关节扭矩。与健康人相比,KOA患者的运动范围较小(ROM)。在走路和楼梯行走时表现出使用不同的步态模式。这些改变可能会干扰膝关节负荷传递的能力,从而加剧疾病的进展。因此,改善步态和身体稳定性是KOA治疗的关键。PNF是一种拉伸技术,通过整合模式,刺激肌肉和肌腱内的本体感受器,以提高肌肉力量,弹性和关节活动范围、平衡能力等,此外,还存在减轻疼痛和疲劳的作用。被推荐用于骨骼肌肉系统疾病的治疗,然而将其应用于KOA的研究甚少。因此,本研究拟通过为期12周的PNF干预,从身体功能改善及步态特征变化两个角度,探讨12周PNF干预对老年KOA患者楼梯行走时关节活动度和步态的影响;探讨12周PNF干预改善老年KOA患者的ROM和身体功能的可能机制;评估PNF干预对KOA患者的适用性。以期为KOA患者带来科学有效的康复手段,改善患者的身体机能,提高生活质量,并降低KOA治疗的医疗成本。研究方法:从济南市韩仓、鲍山花园、雪山含苑及济钢等社区招募老年膝骨关节炎患者,将符合美国风湿病学会KOA诊断标准的且年龄≥60岁的35名老年人纳入实验,根据性别随机分入健康宣教组和PNF组。PNF组将在专业治疗师的协助下进行PNF练习。健康教育组将参加健康知识教育讲座。每次干预1个小时,每周3次,持续12周。干预总共分为;两阶段,前6周和后6周。经过12周干预后PNF组为13人,对照组为16人。所有受试者需要进行三次测试,测试内容包括步态测试及关节活动评定。采用8个摄像头的Vicon系统和Kistler测力台同步收集受试者干预前、干预第6周及干预第12周后楼梯行走步态数据。每次步态测试前,先由专业治疗师评估静息状态下下肢关节的ROM,测量将重复三次,并取结果的平均值。应用SPSS17.0进行统计处理,采用双因素重复测量方差分析对所有评价指标进行统计学分析。研究结果:1.静息状态下的ROM指标(1)患侧屈髋活动度组间存在显著性主效应(P=0.004),PNF组的屈髋活动度显著大于健康宣教组;受试者患侧伸髋活动度组间存在显著性主效应(P=0.011),PNF组的伸髋活动度大于健康宣教组;两个自变量之间存在显著性交互反应(P=0.016)。(2)受试者患侧髋旋内活动度时间自变量存在显著性主效应(P=0.001)两个自变量之间存在显著性交互反应(P<0.001),PNF组三次测量的结果依次增加;分组不存在显著性主效应(P=0.098);受试者患侧髋旋外活动度时间自变量存在显著性主效应(P=0.002),两个自变量间存在显著性交互反应(P=0.014),PNF组三次测量的结果依次增加;分组存在显著性主效应(P<0.001),PNF组的髋旋外活动度大于对照组。2.步态与身体稳定性指标(1)受试者步态周期内(从患侧着地到第二次患侧着地)膝关节在额状面上的角度显示时间自变量具有显著性主效应(P=0.031),且两个自变量之间具有交互反应,PNF组膝关节额状面角度随着时间而减小;分组自变量具有显著性主效应,PNF组的峰值数值比对照组更小(P=0.001)。(2)受试者步态周期内(从患侧着地到第二次患侧着地)头部在矢状面上的角度曲线在步态周期中期的峰值结果显示,时间自变量存在显著性主效应(P=0.013),且干预与分组之间存在交互反应(P=0.021)。PNF组在第二次测试时,峰值角度降低,而对照组在三次测试过程中,峰值角度依次上升。头部在额状面上及水平面上的角度结果显示无显著性主效应及交互影响。(3)受试者步态周期内(从患侧着地到第二次患侧着地)膝关节在矢状面及水平面上的力矩,二维重复性方差分析未显示有任何显著性主效应或交互反应。在额状面上的力矩,时间自变量存在显著性主效应(P=0.019),量自变量之间存在交互反应(P=0.043)(4)受试者步态周期内(从患侧着地到第二次患侧着地)的身体重心速度,PNF干预存在显著性主效应(P=0.023),且干预与分组之间存在交互反应(P=0.039)。PNF组在第二次和第三次的重心速度大于第一次测试。研究结论:1.PNF干预增加了膝骨关节炎患者静息状态下的下肢关节活动度,增强了其关节柔韧性;2.PNF干预降低了受试者下肢关节在矢状面和额状面的角度,增加了其在水平面的角度,使其步态特征向正常步态恢复;3.PNF干预增加了受试者下楼梯时下肢关节在矢状面和额状面的关节力矩;恢复了其下肢关节机能;4.PNF干预减少了受试者头部在矢状面的角度,增强了其下楼梯时的身体稳定性。